◎李焱 張群

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌科朱素穎 整理

很多醫(yī)生會遇到這樣的煩惱：朋友通過微信發(fā)來一些化驗單，請求幫忙看看是否有問題，或者碰到因為掛不到號，以及一時找不到之前開單就診醫(yī)生的病人，沖進診室央求：“醫(yī)生幫我看一眼化驗單吧，就一眼，不會耽誤你太久，謝謝！”

很多人以為，“看一眼化驗單”對于醫(yī)生而言是舉手之勞的“小忙”。但作為醫(yī)生，我要說，這些“小忙”，醫(yī)生不愿也不能幫，這是對你的健康負責。

內(nèi)分泌科醫(yī)生就經(jīng)常遇到病人發(fā)來甲狀腺功能的化驗單，但醫(yī)生只能告訴病人，這張化驗單上的各項指標是否正常，卻無法告知具體的疾病診斷、下一步的治療方案。也就是說，醫(yī)生看一眼也是白看，因為病人自己看到化驗單上的箭頭，也能知道這些指標是正常還是不正常。

除了化驗單，醫(yī)生還需要了解多少情況才可以得出結(jié)論呢？

例如甲狀腺疾病，醫(yī)生需要知道，患者是否有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)。比如，易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、手抖、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等。還需要知道患者是否有甲狀腺腫大表現(xiàn)，通俗點說就是有無脖子腫大。如果脖子腫大，是均勻性腫大，還是局部腫大？是否可以摸到小結(jié)節(jié)？如果不是均勻性腫大、有結(jié)節(jié)的話，還需要鑒別是否是其他類型引起的甲狀腺毒癥。

遇到女性患者，還需要了解其是否懷孕。如果懷孕，目前處于早孕、中孕或晚孕？因為懷孕時，F(xiàn)T3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）的正常值跟化驗單后面給出的正常值范圍是不同的，孕婦用藥也是不同的。

還需要了解患者既往有無甲狀腺疾病史，以前是否服用過抗甲狀腺類藥物。如果原來就已經(jīng)診斷為甲亢，目前正服用藥物，那么，是何種藥物？用藥劑量、用藥時間如何？有無甲狀腺相關(guān)疾病家族史？最近有無服用減肥藥物（有些減肥藥物添加了甲狀腺素片，可造成甲狀腺毒癥）？除了化驗單上的檢查，是否還做了其他檢查？比如甲狀腺相關(guān)抗體、甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率或甲狀腺靜態(tài)顯像等檢查。

僅從一張化驗單，醫(yī)生根本無法做出判斷，需要結(jié)合上述情況才能告訴病人下一步的治療方案。只看一眼化驗單，根本解決不了病人的問題，對病人也是不負責的。

醫(yī)學的根本在于“人”，看病看的是“病人”，而不是“病”。醫(yī)生不應該簡單地通過微信看病，特別是單純只看一眼化驗單。如果你身邊的醫(yī)生朋友拒絕在微信上為你診治，希望你不要埋怨他們，親自去一趟醫(yī)院。正是為了對你的健康負責，他們才無法幫這個“小忙”。