高少勱，鞏云霞，黃 勇，盧娟娟，任彩虹，樊 鑫

（1.隴南市康縣第一人民醫(yī)院，甘肅 康縣746500,2.甘肅省人民醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州 730000)

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織癌、消化不良等疾病的發(fā)病密切相關(guān)[1]。Hp 感染可引起胃酸分泌增加及胃黏膜防御能力下降[2]，使部分感染人群有表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲減退、噯氣等上消化道癥狀，并參與到疾病的發(fā)生發(fā)展中。有報(bào)道指出，有上消化道癥狀的患者Hp 感染率明顯高于健康人群[3]。而目前無(wú)關(guān)于康縣地區(qū)健康人群及有上消化道癥狀的患者Hp 感染率及危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究。因此本研究對(duì)此進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

兩組分別為2016 年1 月～2019 年12 月收治的有上消化道癥狀的患者及無(wú)上消化道癥狀的體檢人群，滿足以下條件：①在本地區(qū)居住至少5年以上；②無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官疾??；③參與者最近1 月內(nèi)未服用抗生素、PPI 制劑和鉍劑；④即往無(wú)行胃大部切除術(shù)病史；⑤近1 周內(nèi)無(wú)上消化道急性出血；受訪前受訪者或監(jiān)護(hù)人均簽署得到康縣第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法1）對(duì)研究對(duì)象采用C14 尿素-呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，全

程由專業(yè)技術(shù)人員操作，當(dāng)C14-UBT>99dpm/mmolCO2時(shí)，結(jié)果為陽(yáng)性。

2）問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括：

個(gè)人資料：姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址（居住條件）、個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件（按月收入劃分）等；

飲食習(xí)慣：共用餐具，進(jìn)食生蒜（每周超過(guò)50g），飯前是否洗手等，是否喜歡飲酒、吸煙等；

疾病史及家族史：個(gè)人是否患過(guò)胃炎、消化性潰瘍、肝病等，家族中是否有人患過(guò)胃炎、消化性潰瘍、肝病、胃惡性腫瘤病史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0 軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)表示,比較使用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic 回歸分析,P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況比較及Hp 感染情況

其中健康體檢人群550 人，有男302 例，女248例；年齡20～71 歲，平均(41.67±12.49)歲；有上消化道癥狀患者共650 人，有男377 例，女273 例；年齡22～80 歲，平均（45.28±11.42）歲；兩組的在年齡、性別、城鄉(xiāng)分布及教育水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有上消化道癥狀組Hp 感染率為81.12%；高于健康體檢人群的Hp 感染率（46.12%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 Hp 感染的單因素分析

文化程度越高Hp 感染率越低(P<0.01)；家庭年收入越高Hp 感染率越低(P<0.01)；共用餐具感染率高 (P<0.01)；衛(wèi)生習(xí)慣越差Hp 感染率越高（P<0.05）；生食大蒜Hp 感染率低（P<0.01）。

表1 康縣地區(qū)Hp 感染單因素分析

2.3 多因素分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,是否幽門螺桿菌感染為因變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、共用餐具是發(fā)生Hp 感染的危險(xiǎn)因素，而生食大蒜、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度是Hp 感染的保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表2 幽門螺桿菌感染多因素Logistic 回歸分析

2.4 上消化道癥狀與Hp 感染的關(guān)系

主要癥狀為腹脹228 例(35.1%)、腹痛149 例(22.9%)、噯氣126 例(19.3%)，食欲減退62 例(9.5%)、其他癥狀85 例（13.2%），其中有腹脹的患者Hp 感染率（48.2%）較其他上消化道癥狀高（P＜0.05），其中590 例患者行胃鏡檢查，結(jié)果提示胃癌82 例、消化性潰瘍230 例、慢性胃炎278 例；消化性潰瘍Hp 感染率為84%、慢性胃炎Hp 感染率為80.3%、胃癌Hp 感染率為63.5%，消化性潰瘍與Hp 感染的相關(guān)性最高。

3 討論

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染近全球一半人群，未經(jīng)治療將終身感染，全球Hp 的感染率為48.5%；中國(guó)為Hp 高感染地區(qū)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示Hp 感染率高達(dá)55.8%[4]。中國(guó)Hp 科研協(xié)作組于2002 年1 月至2004 年6 月對(duì)不同省、市、自治區(qū)的Hp 檢出率結(jié)果為：我國(guó)各地區(qū)Hp 感染率存在一定的差異和趨勢(shì)，不同地理環(huán)境Hp 的感染率存在一些差異，通過(guò)分析與Hp 感染關(guān)系較密切的因素，發(fā)現(xiàn)年齡越大、家庭人口越多、衛(wèi)生習(xí)慣越差、醫(yī)護(hù)人員及工作條件越差Hp 感染率越高；受教育程度越高、經(jīng)濟(jì)條件越好Hp 感染率越低[5]。本研究提示康縣人群Hp 感染率低于全國(guó)水平，有上消化道癥狀患者中Hp 感染陽(yáng)性率為81.12%，明顯高于沒(méi)有癥狀的體檢人群；多因素Logistic 回歸分析表明，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、共用餐具是發(fā)生Hp 感染的危險(xiǎn)因素，而生食大蒜、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度是Hp 感染的保護(hù)因素，城鄉(xiāng)感染率無(wú)明顯差別，考慮與當(dāng)?shù)厝讼矚g生食大蒜有關(guān)，已有研究提示食用生蒜的人群感染Hp 的概率低于非食用人群[6]，也可能是因?yàn)闃颖玖可佟?/p>

上消化道癥狀為消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，多項(xiàng)研究表明，Hp 感染與上消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展具有相關(guān)性，Hp 通過(guò)引起胃酸分泌增多及胃黏膜防御能力下降，進(jìn)而可能導(dǎo)致上消化道疾病的發(fā)生或使患者發(fā)生腹痛、腹脹等癥狀[7]。本研究中，在康縣地區(qū)650 例具有上消化道癥狀的患者中，Hp 陽(yáng)性率達(dá)81.12%，進(jìn)一步證實(shí)了Hp 感染與消化道疾病的發(fā)生具有較高的相關(guān)性。

Hp 感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織癌、消化不良等疾病的發(fā)病密切相關(guān)。本研究中，消化性潰瘍Hp 感染率為84%、慢性胃炎Hp 感染率為76.3%、胃癌Hp 感染率為63.5%，消化性潰瘍與Hp 感染的相關(guān)性最高；上消化道癥狀以腹脹比例最高（35.1%）；隨著HP 感染程度的加重，消化道癥狀和慢性疾病的出現(xiàn)概率增加[8]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)康縣地區(qū)Hp 感染率低于全國(guó)平均水平，也低于甘肅省胃癌高發(fā)地區(qū)武威地區(qū)及天祝地區(qū)，良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可能影響HP 感染率；應(yīng)開(kāi)展Hp 感染相關(guān)知識(shí)的健康教育，以降低Hp 感染風(fēng)險(xiǎn)，減少消化性潰瘍及胃癌的發(fā)病率。