鄭 萍

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

原發(fā)性肝癌為一種危害性極大的惡性腫瘤，在早期具有較強的隱匿性，常無明顯癥狀出現(xiàn)。一旦被確診后，多數(shù)患者會因無法接受這一殘酷事實而表現(xiàn)出恐懼、沮喪等負性情緒，進而可導致其采取消極的方式應對治療，并使抵抗力受到削弱，從而將極大地影響預后康復。相關研究表明[1]，堅強作為一種人格特征，可通過提高個體對應激的應對能力，進而保護身體免受傷害。而在護理工作中應用堅強概念，則有助于緩解患者負性情緒，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心。為此，本研究將基于堅強概念的護理干預應用到介入治療的原發(fā)性肝癌患者中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為河西學院附屬張掖人民醫(yī)院2017年8 月～2019 年9 月行介入治療的78 例原發(fā)性肝癌患者，納入標準：（1）均經病理檢查確診；（2）均配合介入治療；（3）意識清醒，語言溝通、表達能力無異常；（4）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）合并重要臟器器質性病變；（2）初中以下文化程度；（3）患有其他癌癥；（4）患有精神疾患。所有患者隨機劃分成對照組、護理組，各39 例。對照組男22例，女17 例；年齡27～66 歲，平均（46.71±6.53）歲；病理形態(tài)：結節(jié)型18 例，巨塊型8 例，彌漫型13例；文化程度：初中11 例，高中17 例，高中以上11例。護理組男23 例，16 例；年齡28～66 歲，平均（47.24±6.81）歲；病理形態(tài)：結節(jié)型21 例，巨塊型6例，彌漫型12 例；文化程度：初中12 例，高中18例，高中以上9 例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括住院期間就疾病及治療知識向患者進行講解；加強病情觀察；結合患者個體情況合理制定飲食方案；出院前進行用藥指導，并告知患者日常注意事項；出院后定期通知患者到院復查等。

護理組在對照組基礎上實施基于堅強概念的護理干預，具體內容如下：（1）組建護理團隊：團隊組長由感染科護士長擔任，成員為1 名感染科主治醫(yī)師與5 名感染科高年資護理人員。團隊成立后統(tǒng)一對成員進行培訓，使團隊成員了解堅強概念的相關知識，并學會應用堅強概念開展護理。（2）為每例患者創(chuàng)建健康檔案，之后對患者檔案資料做出分析，結合患者綜合情況制定堅強概念的護理方案。（3）護理措施：①認知調整：通過有效的認知教育增進患者對肝癌的理解。由主治醫(yī)師和護理人員聯(lián)合為患者及其家屬進行肝癌相關知識宣教，教育方式結合患者文化程度等情況決定，教育內容包括疾病發(fā)病機理、誘因、介入治療的具體方法及預期效果、治療后康復管理知識等，并指導患者掌握防控介入治療后不良反應的方法。另外，向患者推介治療后康復的案例，以使患者更加理性的對待患癌這一事實。②信念調整：使患者及其家屬知曉保持堅定的信念及樂觀的心態(tài)在癌癥康復中所起到的積極作用，并讓其意識到長期處于負性情緒中可影響人體免疫力而致病情加重。同時，發(fā)動患者家屬、親朋多給予患者精神上的關懷及支持，以使患者重建抗病信心，以更加積極的狀態(tài)面對治療。③行為調整：結合患者飲食習慣為其合理安排飲食，指導患者保持良好的起居習慣，在確保睡眠充足的情況下于日間適當進行活動，活動量不宜超過患者耐受度；指導患者掌握冥想訓練、腹式呼吸等自我調控情緒的方法，同時，和患者共同確定切合實際的康復目標，并制定達成此目標的康復計劃，以使患者更積極地參與進去。此外，注重培養(yǎng)患者自護能力。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理后3 個月應用焦慮、抑郁自評量表對兩組負性情緒進行評價。焦慮、抑郁評分分別達到50 分、53 分時表示存在此負性情緒，且評分與負性情緒程度呈反比。（2）于護理前、護理后3個月分別應用Herth 希望水平量表（HHI）及癌癥患者生命質量測定量表中肝癌量表（QLICP-LI）對兩組希望水平、生命質量進行評價[2-3]。HHI 包含12 個條目，每個條目按1～4 分評分，總評分范圍為12～48分。總評分高低和希望水平呈正比；QLICP-LI 包含52 個條目，每個條目按1～4 分評分，總評分范圍為52～208 分?？傇u分和生命質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較焦慮、抑郁評分

兩組護理前焦慮、抑郁評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組焦慮、抑郁評分相比護理前均下降（P＜0.05），且護理組均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較 (±s，分)

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，*P＜0.05。

2.2 比較HHI、QLICP-LI 評分

兩組護理前HHI、QLICP-LI 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組HHI、QLICP-LI 評分均增高（P＜0.05），且護理組均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組HHI、QLICP-LI 評分比較 (±s，分)

表2 兩組HHI、QLICP-LI 評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，*P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種高發(fā)性的惡性腫瘤，介入治療為其較常采用的非手術治療之一，其療效受到臨床認可。但此癌癥較其他癌癥的惡性度高，一經確診后可使患者陷入負性情緒中，且患者受腹脹、納差、乏力、肝區(qū)疼痛等軀體癥狀影響，可致其負性情緒加重，從而阻礙治療的順利開展，最終將極大地影響療效及患者生命質量。因此，需采取有效護理策略對原發(fā)性肝癌患者進行干預。

近年來，堅強概念逐漸受到護理領域關注。相關研究認為[4]，在護理工作中應用堅強概念，將關注重點聚焦在患者堅強面，可使患者以更加積極的姿態(tài)加入到治療及自身健康管理中去，從而有助于達成疾病康復的目標。為此，本研究將基于堅強概念的護理干預應用于介入治療的原發(fā)性肝癌患者中，在充分了解患者病況及其他各方面情況的基礎上，采取有效宣教方式為患者有的放矢地講解肝癌相關知識，尤其著重告知患者負性情緒對肝癌預后的負面影響，同時向患者介紹介入治療后痊愈的案例，并多方協(xié)調溝通，為患者提供強有力的精神支持，則可激發(fā)患者求生信念，提高其希望水平[5]。此外，教會患者腹式呼吸等自我調控情緒的方法，可使患者更好地控制焦慮、抑郁等負性情緒，以更加良好的精神面貌應對介入治療。本研究結果顯示，護理組護理后焦慮、抑郁評分降低，且均低于對照組；HHI 評分增高，且高于對照組，說明采取此護理模式可改善肝癌患者負性情緒，增強其希望。護理組護理后QLICP-LI 評分增高，且高于對照組，提示此護理模式還有助于提高患者生命質量。推測由于在調整患者認知、信念的基礎上加強行為干預，指導患者合理飲食，形成規(guī)律的起居習慣，并鼓勵其適當開展活動，則可有效避免患者生理、心理出現(xiàn)不適，從而有助于提高其生命質量。

綜上所述，基于堅強概念的護理干預在行介入治療的原發(fā)性肝癌患者中應用，可極大緩解患者負面情緒，有效增強患者希望，且明顯提升其生命質量。