陳暉蓉

（河西學(xué)院附屬人民醫(yī)院感染科，甘肅 張掖 734000）

肺結(jié)核屬于常見傳染性疾患，患病后普遍伴有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，此疾病侵襲性強(qiáng)，隨病情進(jìn)展可能會侵及機(jī)體多個臟器，臨床以肺部感染最為常見，對患者健康危害較大[1]。由于肺結(jié)核與肺部感染相互影響，因此，抗結(jié)核與感染控制需同步進(jìn)行，僅行單一治療同樣不能達(dá)到預(yù)期效果。左氧氟沙星是臨床常用抗菌藥，能強(qiáng)效抑制多種肺部病原菌，合理用藥能有效消除患者臨床癥狀[2]。氨溴索廣泛應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，具有增強(qiáng)肺表面活性物質(zhì)的活性、抗炎、促進(jìn)排痰等作用，對肺組織形成強(qiáng)大保護(hù)作用[3]。將以上兩種藥物聯(lián)合治療肺結(jié)核合并肺部感染，能提高抗菌效率，加快病灶吸收與病原菌清除，以防病情惡化[4]?；诖耍狙芯柯?lián)合左氧氟沙星與氨溴索治療肺結(jié)核合并肺部感染，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2019 年12 月期間河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院診治的肺結(jié)核合并肺部感染患者65 例作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2 組，對照組32 例，男22 例，女10 例，年齡31～59 歲，平均年齡（45.73±5.86）歲，病程3 個月～14年，平均病程（8.02±2.49）年；研究組33 例，男21例，女12 例，年齡32～60 歲，平均年齡（45.68±5.83）歲，病程4 個月～15 年，平均病程（7.95±2.44）年。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均經(jīng)痰涂片、痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查證實；②年齡＞18 歲；③患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯可婕八幬锎嬖谶^敏情況；②存在嚴(yán)重心、肝、腎疾患；③腫瘤患者。

1.3 治療方法

對照組給予抗結(jié)核治療+左氧氟沙星治療，其中左氧氟沙星100mg/次，2 次/d，靜脈滴注。

研究組給予抗結(jié)核治療+左氧氟沙星治療+氨溴索治療，①左氧氟沙星100mg/次，2 次/d，靜脈滴注；②氨溴索15mg/次，2 次/d，靜脈滴注。2 組療程：14d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）痰液病原菌轉(zhuǎn)陰時間、痰液病原菌轉(zhuǎn)陰率、肺部病灶吸收率比較。

2）降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較。

3）不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0。計量資料符合正態(tài)分布，均用（±s）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液病原菌轉(zhuǎn)陰時間、痰液病原菌轉(zhuǎn)陰率、肺部病灶吸收率比較

研究組痰液病原菌轉(zhuǎn)陰時間少于對照組（P＜0.05），痰液病原菌轉(zhuǎn)陰率、肺部病灶吸收率均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 痰液病原菌轉(zhuǎn)陰時間、痰液病原菌轉(zhuǎn)陰率、肺部病灶吸收率比較

2.2 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較

治療前兩組降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平均降低（P＜0.05），且治療后研究組降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較 （±s）

表2 降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組共2 例出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，研究組共1 例出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%與對照組6.25%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核病程持久，近年來其發(fā)病率呈上升跡象，患病后患者免疫功能普遍較差，易受外來病原菌侵襲，因此，通常伴有程度不一的肺部感染[6]。肺結(jié)核合并肺部感染在目前臨床中十分多見，患者往往會出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯黏稠痰等不適癥狀，或伴有咽喉異物感、胸悶等臨床表現(xiàn)。由于肺結(jié)核患者普遍免疫功能較差，患病后體液中淋巴細(xì)胞異常減少，機(jī)體抵抗力隨之減弱，更易遭受致病菌侵襲，并發(fā)肺部感染，繼而增加治療困難程度。據(jù)文獻(xiàn)報道，肺結(jié)核合并肺部感染后，若長時間采用抗菌藥物治療方案，并不能提升整體治療效果，甚至?xí)鸩∏榉磸?fù)，顯著降低患者生活質(zhì)量。由此可見，在肺結(jié)核合并肺部感染臨床治療過程中，應(yīng)合理選擇抗生素，方能控制病情，改善預(yù)后。另外，由于肺結(jié)核與肺部感染相互影響，因此，對肺結(jié)核合并肺部感染患者來說，抗結(jié)核與感染控制需同步進(jìn)行，僅行單一治療同樣不能達(dá)到預(yù)期效果。

左氧氟沙星屬于廣譜抗菌藥物，半衰期長，抗菌活性佳，組織穿透性強(qiáng)，且無明顯不良反應(yīng)[7]。細(xì)菌旋轉(zhuǎn)酶參與DNA 復(fù)制過程，并且發(fā)揮著重要作用，已有研究證實，左氧氟沙星能抑制細(xì)菌旋轉(zhuǎn)酶，進(jìn)而干擾DNA 合成過程，隨著其合成路徑中斷能起到很好的滅菌作用，可殺滅結(jié)核分枝桿菌。不僅如此，左氧氟沙星還可殺滅參與肺部感染的其他多種病原菌，滅菌效果理想。在給藥方式方面選擇靜脈滴注，更有助于藥物有效成分滲入機(jī)體組織，在短時間內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，清除病灶處致病菌，快速減輕癥狀。

氨溴索又可稱之為鹽酸氨溴索環(huán)乙胺醇，憑借自身多重藥理作用，適用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，患者服用氨溴索后，痰液黏稠度、肺通氣/血流比值等均發(fā)生改變，最終有益于肺功能改善?？偨Y(jié)其藥理作用主要包括以下幾方面：（1）協(xié)同抗生素作用；（2）抗氧化作用，可強(qiáng)有力清除氧自由基，顯著性緩解氣道高反應(yīng)性；（3）能直接作用于白細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，阻礙其釋放組胺、白三烯等多種物質(zhì)，起到明顯抗炎效果；（4）能預(yù)防肺泡萎縮、肺不張等不良情況，減輕肺損傷，主要是通過維持Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整來實現(xiàn)此目的[8]。

已有諸多研究證實，左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)合用藥，則能顯著性增加前者血液濃度，強(qiáng)化殺菌效果。因此，本研究聯(lián)合以上兩種藥物，用其治療肺結(jié)核合并肺部感染，兩種藥物相互促進(jìn)，更有助于藥物有效成分滲入，藥效時間顯著延長，利于痰液排出、病情控制，加快病灶吸收與病原菌清除，治療效果顯著提高。結(jié)果顯示：（1）研究組痰液病原菌轉(zhuǎn)陰時間少于對照組，痰液病原菌轉(zhuǎn)陰率、肺部病灶吸收率均高于對照組；（2）治療后研究組降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平低于對照組；（3）研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%與對照組6.25%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示，聯(lián)合左氧氟沙星與氨溴索治療肺結(jié)核合并肺部感染，可在短時間內(nèi)有效控制肺部感染，加快痰液病原菌轉(zhuǎn)陰與肺部病灶吸收，減輕炎癥反應(yīng)，治療效果更好。