馬小燕

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，甘肅 臨洮 730500）

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科中常見的重要手術(shù)之一，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是指胎兒經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出24h 內(nèi)陰道出血量＞1000ml。有數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者采取早期積極有效的治療尤為重要[1]。目前在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者的臨床治療中多采用宮腔紗布填塞壓迫止血法，但該止血法治療后患者并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，且該法止血效果一般，隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療水平的快速發(fā)展，宮腔球囊壓迫止血法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中得到了廣泛應(yīng)用，療效顯著[2]。為研究宮腔球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，本次研究回顧性分析了2019年1 月～2019 年12 月期間醫(yī)院收治的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料和診治情況，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月～2019 年12 月期間于臨洮縣中醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料為本次研究對(duì)象，將所有患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組（行紗布填塞壓迫止血治療，30 例，年齡21～37 歲，平均年齡29.42±6.45 歲）和研究組（行宮腔球囊壓迫治療，30 例，年齡21～38歲，平均年齡29.98±6.85 歲）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為產(chǎn)后出血者；均為足月分娩；均行剖宮產(chǎn)分娩；符合本次研究手術(shù)止血適應(yīng)癥；經(jīng)常規(guī)縮宮素、米索前列醇、卡前列素胺丁三醇等藥物治療或按摩子宮無(wú)效者；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血障礙者；存在手術(shù)禁忌癥者；胎盤植入者；合并感染者；合并精神障礙者；伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者。兩組患者一資料比較無(wú)差異（P＞0.05），本研究中所有患者及家屬知情，并同意參加本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用的是紗布填塞壓迫止血法，具體步驟如下：宮腔紗布材料選用醫(yī)用紗布，將宮腔紗布置于200mL 生理鹽水中浸泡，對(duì)患者子宮底部進(jìn)行固定，后采用卵圓鉗將宮腔紗布沿子宮切口置入宮腔，以患者子宮角一側(cè)為始點(diǎn)，按照由上向下方向呈“Z”字形填塞患者子宮創(chuàng)口出血位置，將紗布尾部置于患者陰道內(nèi)，左右交替折疊，由下至上方向呈“Z”字形填塞子宮創(chuàng)口，術(shù)后給予患者抗感染、止血?jiǎng)?、宮縮劑靜脈滴注等治療，并清潔外陰，于術(shù)后24～48h 內(nèi)將宮腔紗布取出。研究組采用的是宮腔球囊壓迫治療法，具體步驟如下：剖宮產(chǎn)術(shù)中將球囊置入患者子宮宮腔內(nèi)，對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，向球囊中注入250～500mL 生理鹽水以充盈擴(kuò)張球囊，后向患者陰道內(nèi)填塞生理鹽水浸泡過(guò)的紗布，增加一定壓力，防止宮腔球囊脫落，壓迫約24h 后即可取出球囊，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素24～48h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、手術(shù)具體情況、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：子宮收縮良好，質(zhì)硬，患者生命體征平穩(wěn)，出血明顯減少，陰道出血量≤50ml/h，無(wú)需進(jìn)一步止血為有效；子宮收縮乏力，質(zhì)軟，生命體征較難控制，出血未見減少，陰道出血量＞50ml/h 為無(wú)效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。手術(shù)具體情況主要包括手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和輸血量等，并發(fā)癥主要包括腹部壓痛、產(chǎn)后感染、宮腔粘連、惡露異味等。產(chǎn)后出血采集方法：于剖宮產(chǎn)術(shù)中吸干凈患者羊水，胎兒娩出后對(duì)會(huì)陰墊和吸引瓶進(jìn)行更換，采用稱重法對(duì)紗布、會(huì)陰墊以及吸引瓶中血液進(jìn)行測(cè)量，測(cè)得血液按照比重1.05 換算為ml，記錄產(chǎn)后出血總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將本次研究所得數(shù)據(jù)均納入到SPSS17.0 軟件中分析，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)情況的對(duì)比以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

對(duì)照組臨床總有效率為63.33%，研究組為86.67%，后者明顯高于前者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比 [n,(%)]

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組產(chǎn)后出血量、輸血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，研究組為6.67%，后者明顯低于前者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n,(%)]

3 討論

產(chǎn)婦的分娩安全問(wèn)題一直備受臨床關(guān)注，其中產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血發(fā)病率較高，約占分娩總數(shù)的2%～3%左右，主要臨床表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克和繼發(fā)性貧血等，目前臨床上常見的分娩方式為陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩，有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率要高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血的常見原因有患者子宮收縮乏力和胎盤因素等。產(chǎn)后出血病情進(jìn)展迅速、極為兇險(xiǎn)、預(yù)后較差，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者若在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血，將會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果，直接威脅到患者的生命安全，或因休克時(shí)間長(zhǎng)、大出血，導(dǎo)致患者腦垂體前葉功能減退，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者給予早期合理有效的治療十分重要[4]。

產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因進(jìn)行迅速有效止血、抗休克、補(bǔ)充血容量、抗感染等治療，研究證明，通過(guò)宮腔填塞壓迫可以有效擴(kuò)張宮腔，刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮，從而發(fā)揮止血作用。目前在產(chǎn)后出血的治療中有藥物治療、子宮按摩、宮腔內(nèi)填塞紗布止血、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮B-Lynch 縫合以及子宮切除術(shù)等方法[5]。宮腔紗布填塞止血法是目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用治療手段，宮腔紗布填塞可暫時(shí)止血或減少出血，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)宮腔紗布填塞止血主要有以下不足之處：剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血部位常見的是子宮下段，子宮下段質(zhì)地較為松軟，自主收縮能力相比其他部位較差，使用宮腔紗布填塞止血法治療效果欠佳；宮腔紗布填塞過(guò)滿過(guò)緊時(shí)，可增加患者子宮下段撐破危險(xiǎn)；宮腔紗布填塞止血法壓迫面積有限，若在宮腔內(nèi)留有空隙，會(huì)造成隱性出血，且不利于止血效果的觀察，易增加延誤最佳治療時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)；宮腔紗布若填塞過(guò)緊，對(duì)患者子宮的收縮影響較大，不利于預(yù)后[6]。因此，選擇一種安全、止血效果顯著的治療方法尤為重要。

隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，宮腔球囊壓迫止血法逐步應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血治療中，宮腔球囊適用于多種因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，如因胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等原因所致的產(chǎn)后出血，可經(jīng)患者陰道放置，也可經(jīng)剖宮產(chǎn)中切口位置放置，宮腔球囊為填充液體球囊，其結(jié)構(gòu)依據(jù)患者子宮腔內(nèi)部形態(tài)所設(shè)計(jì)，可置入宮腔對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效控制[7]。宮腔球囊為雙腔管引流患者子宮內(nèi)血液，可及時(shí)監(jiān)測(cè)其子宮出血量和子宮出血具體情況，利于醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者具體病情、出血情況展開針對(duì)性止血治療。宮腔球囊壓迫治療止血法具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)操作者技術(shù)要求較低、臨床起效快、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效完善宮腔紗布填塞止血法的不足，利于快速全面有效止血，生理鹽水可擴(kuò)張充盈球囊，使球囊快速膨脹，維持球囊內(nèi)壓力，促使子宮內(nèi)部血管處于封閉狀態(tài)，機(jī)械性刺激患者的宮腔，同時(shí)給予宮腔一定壓力，壓迫效果較強(qiáng)，從而達(dá)到壓迫性止血目的，球囊注水后直接作用于子宮中下端，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面壓迫，壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈、毛細(xì)血管，控制出血，且球囊具有很強(qiáng)的可塑性，可隨宮腔形狀塑性，進(jìn)而有效增加壓迫面積，使球囊和宮壁能夠更好的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮隱匿性出血位置的壓迫；球囊放置時(shí)間短，減輕患者疼痛，降低宮腔內(nèi)感染幾率，并降低患者心理壓力。同時(shí)宮腔球囊可對(duì)子宮動(dòng)脈入口進(jìn)行壓迫，有效減少進(jìn)入宮腔的血流量，并且宮腔球囊可有效刺激子宮，促使其分泌內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)子宮宮縮，從而達(dá)到良好的止血效果[8]。此外，宮腔球囊壓迫治療中放置的球囊取材和制作均較為簡(jiǎn)單，可在手術(shù)室進(jìn)行制作，技術(shù)含量要求較低，適用于術(shù)中緊急情況的發(fā)生，且球囊中生理鹽水持續(xù)不斷流動(dòng)，宮腔各位置受力均勻，可有效避免隱性出血和內(nèi)出血，治療完成取出球囊后，若患者宮腔內(nèi)再次出血，則可再次注入生理鹽水，再次止血。

本次研究選取了我院2019 年1 月～2019 年12月期間收治的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床資料為對(duì)象，對(duì)其根據(jù)治療方案選擇的不同進(jìn)行分組，對(duì)比紗布填塞壓迫止血和宮腔球囊壓迫治療的臨床效果、手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床總有效率為63.33%，研究組為86.67%，研究組臨床有效率相比于對(duì)照組更高，研究組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、輸血量等手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明采用宮腔放置球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)后出血臨床效果明顯優(yōu)于宮腔紗布填塞壓迫止血法，該法治療時(shí)間短，并可有效減少患者出血量和術(shù)中輸血量，止血效果佳，利于患者預(yù)后。同時(shí)對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，研究組為6.67%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組，表明宮腔放置球囊壓迫止血法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中效果顯著。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用宮腔球囊壓迫治療效果顯著，止血效果佳，并可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，具有較高的臨床使用價(jià)值。