張 弘

（蘭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730046）

急性缺血性卒中是腦動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，伴隨神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，是致殘率和致死率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件，尤其在現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)生率較高[1]。有研究認(rèn)為，針對(duì)該疾病的治療要抓住最佳時(shí)機(jī)，而目前常規(guī)治療起效較慢，臨床療效不佳，以致耽擱病情（常規(guī)治療包括抗血小板凝聚、降血糖、降血壓、降顱內(nèi)壓等治療）。聯(lián)合高壓氧治療能夠彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足，因此，近年來(lái)的臨床應(yīng)用越來(lái)越多，但高壓氧治療的療程及治療中的NIHSSS 評(píng)分目前未見(jiàn)確切的報(bào)道，本文主要探討高壓氧治療急性缺血性腦卒中的臨床療效、療程及治療中的NIHSSS 評(píng)分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象選取蘭州市第二人民醫(yī)院2017年1 月至2019 年3 月確診為急性缺血性腦卒中患者130 例，所有患者確診為急性缺血性腦卒中，根據(jù)隨機(jī)分組法將其分為兩組。對(duì)照組65 例：男34性例、女31 性例，平均年齡（61.6±2.4）歲，合并癥：糖尿病34 例，高血壓12 例，高血脂13 例，冠心病6 例；患者發(fā)病到入院的平均時(shí)間為（23.2±12.3）h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均為（31.25±3.14）分，觀察組65 例：男33 性例、女32 性例，平均年齡（60.2±6.1）歲，合并癥：糖尿病32 例，高血壓14 例，高血脂12例，冠心病7 例；患者發(fā)病到入院的平均時(shí)間為（23.2±12.4）h，經(jīng)功能缺損評(píng)分平均為（31.53±4.23）分。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)治療，包括抗血小板凝聚、降血糖、降血壓、降顱內(nèi)壓等治療。

觀察組：患者接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上給予聯(lián)合高壓氧治療，使用YC26100/0.3-16IV 高壓氧艙，采用空氣加壓艙加壓15min 左右，吸氧時(shí)壓力0.2～0.25MPa，氧濃度為100%，經(jīng)口鼻面罩吸入。監(jiān)測(cè)患者治療期間的心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，保證治療安全。治療壓力為2 個(gè)大氣壓，升壓20min，穩(wěn)壓50min，減壓20min，患者吸氧70min，患者每天接受高壓氧治療1 次，每10d 為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔時(shí)間為2d，患者共接受3 個(gè)療程總約24d 的高壓氧治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能(NIHSSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：分別對(duì)比治療2 個(gè)和3 個(gè)療程后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），1-4 分為輕度卒中、5-15分為中度卒中、15-20 分為中-重度卒中、21-42 分為重度卒中；對(duì)比患者的生活能力評(píng)分，總分0-15分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越高。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，總分0-8 分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)能力越好；對(duì)比兩組患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥的幾率；對(duì)比兩組臨床療效，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者明顯感受臨床癥狀好轉(zhuǎn)，NIHSS 評(píng)分下降超過(guò)45%，病殘程度在1-3級(jí)范圍內(nèi)為治療顯效；患者感受癥狀減輕，NIHSS 評(píng)分下降18%～45%之間，肌力提高I 級(jí)以上為治療有效；未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，以及經(jīng)過(guò)治療后未見(jiàn)任何病情改善為治療無(wú)效。有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表達(dá)，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（±s）表達(dá)，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 及生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分

經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分及生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比治療2 個(gè)療程后兩組治療效果（±s）

表1 對(duì)比治療2 個(gè)療程后兩組治療效果（±s）

經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程的治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分及生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比治療3 個(gè)療程后兩組治療效果（±s）

表2 對(duì)比治療3 個(gè)療程后兩組治療效果（±s）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者在治療期間有3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)我們推測(cè)可能為藥物引起（注：兩組藥物品種、劑量一致），不良反應(yīng)發(fā)率為4.23%。對(duì)照組有11 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.25%，差異比較χ2=5.512，P=0.024，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥率

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率為96.92%（63/65，對(duì)照組治療有效率為72.30%（47/65），組間比較結(jié)果為χ2=11.621，P=0.000，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組臨床治療有效率

3 討論

急性缺血性卒中是腦動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，伴隨神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，是致殘率和致死率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件，尤其在現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)生率較高[1]。急性缺血性腦卒中的發(fā)病主要與缺血、缺氧有關(guān)，常規(guī)治療以溶栓治療為基礎(chǔ)，配合吸氧等常規(guī)治療，但是起效時(shí)間比較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)的治療效果并不十分理想，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，致死、致殘[2]。

本研究是利用高壓氧治療，其原理還是在于為患者補(bǔ)充吸氧量，使用高壓氧艙能夠?yàn)槟X組織提供純氧，大大降低了腦組織繼續(xù)壞死的速度，能夠阻斷動(dòng)脈血栓形成，緩解動(dòng)脈粥樣硬化，改善身體的血液循環(huán)狀態(tài)，從而發(fā)揮保護(hù)腦組織，保護(hù)腦周?chē)窠?jīng)的作用[3]。從本組病例來(lái)看，治療壓力2 個(gè)大氣壓，升壓20min，穩(wěn)壓50min，減壓20min，患者吸氧70min，為最佳的治療方案，壓力過(guò)大或過(guò)小都不利于患者康復(fù)，每個(gè)療程中患者每天接受高壓氧治療最少1 次以上，不能間隔，這與現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究相一致[3]。本組病例觀察組在治療期間有3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.61%，明顯低于對(duì)照組的16.92%，分析其反生原因可能與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。高壓氧治療卒中的機(jī)制抓住了疾病發(fā)生的源頭，增加血液中的氧氣含量，提高血液分壓，豐富腦內(nèi)的血氧含量，增加腦部血液和氧氣的儲(chǔ)備，更好的改善相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，相較于傳統(tǒng)治療方式，效果更加徹底[4]。所以從治療結(jié)果中可以看到，觀察組患者治療2 個(gè)療程時(shí)觀察組患者的NIHSS 評(píng)分及生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異，3 個(gè)療程后的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，腦卒中發(fā)病3 個(gè)療程后是最佳生理恢復(fù)期，高壓氧治療提高了治療速度和效率，因此，對(duì)于腦卒中患者聯(lián)合高壓氧治療時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)療程，即最少3 個(gè)療程以上。在本次治療結(jié)果中，觀察組患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，整體治療有效率明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)呈現(xiàn)出良好的一致性[5-6]。

綜上所述，為急性缺血性卒中患者實(shí)施高壓氧配合常規(guī)治療能夠更好的改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，高壓氧是一種安全、可靠的治療方法，值得廣泛應(yīng)用。