徐曉燕

(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300)

乳腺癌為婦科高發(fā)的一種惡性腫瘤，全世界每年新發(fā)病例約有120 萬例。近年來，該疾病呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢，已然成為女性死亡的主要元兇之一。因此，及早對乳腺癌做出明確診斷并積極采取有效救治措施具有重要意義。隨著超聲診斷技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，具有簡便易行、清晰度高、對人體無侵襲性等優(yōu)點的彩色多普勒超聲檢查在各種疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[1]。有關(guān)研究認(rèn)為[2]，彩超不僅具有二維超聲顯像清晰的優(yōu)勢，還能較好地反映病灶內(nèi)部及周邊血流信息，因而有助于癌癥的早期檢出。本研究將彩超應(yīng)用于乳腺癌早期診斷中，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將涇川縣人民醫(yī)院2017 年2 月～2019 年11 月接診的58 例乳腺癌腫瘤患者作為研究對象，患者年齡27～48 歲，平均（37.60±7.31）歲；腫瘤所在部位：左側(cè)31 例，右側(cè)27 例；病程3 月～2 年，平均（1.02±0.37）年；病灶直徑0.72～6.46cm，平均（3.59±0.67）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為已婚女性；（2）單乳病變；（3）均由手術(shù)病理檢查確診；（4）患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤；（2）在入院檢查前接受過抗腫瘤治療；（3）處于妊娠或哺乳期；（4）影像學(xué)資料不全；（5）無法有效配合檢查。

1.2 方法

應(yīng)用彩色超聲診斷儀，選用頻率為7.5～12MHz的線陣探頭。協(xié)助患者擺好仰臥位，將兩臂上舉，使乳腺及腋窩得以完全顯露。按照順時針順序圍繞乳頭行放射狀掃查，如發(fā)現(xiàn)存在腫塊，則測定其大小，查看其形狀、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化情況等。之后調(diào)至彩色多普勒血流顯像，了解腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，并測定血流阻力指數(shù)（resistanceindex，RI）。

1.3 彩超的血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Adler 半定量法將血流信號分為0～III 級，其中病灶內(nèi)未見血流信號為0 級；僅見少許血流，有1～2 個點狀或細(xì)棒狀血管存在為I 級；血流適中，有3～4 個點狀血管或1 條重要血管存在為II 級；血流多，有＞5 個點狀血管或2 條長度接近腫塊半徑的血管存在為III 級[3]。

1.4 彩照診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)

參照中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007 版)對乳腺癌進行診斷[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷彩超診斷乳腺癌的價值。同時，根據(jù)腫瘤良惡性分為乳腺癌組、良性腫瘤組，對兩組彩超各影像學(xué)特征及血流特點做對比分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，用“%”表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較彩超診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實，58 例乳腺腫塊患者中乳腺癌者24 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌11 例，浸潤性小葉癌5 例，導(dǎo)管原位癌4 例，髓樣癌2 例，黏液癌2例。乳腺良性腫瘤34 例，其中纖維腺瘤21 例，乳頭狀瘤5 例，其他類型8 例。彩超診斷乳腺癌符合22例，診斷乳腺良性腫瘤符合31 例，可見彩超診斷準(zhǔn)確率為91.38%（53/58），靈敏度為91.66%（22/24），特異度為91.18%（31/34），詳見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果分析

2.2 不同類型乳腺腫塊的彩超影像學(xué)特征

乳腺癌組形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、邊界模糊、后方回聲衰減、微鈣化、蟹足征比例高于良性腫瘤組（P＜0.05），詳見表2、3。

表2 不同類型乳腺腫塊的彩超影像學(xué)特征

表3 乳腺癌組與良性腫瘤組彩超各影像學(xué)特征比較 例（%）

2.3 不同類型乳腺腫塊的血流特點

乳腺癌組II～III 級、RI≥0.70 患者比例均高于良性腫瘤組（P＜0.05），詳見表4、5。

表4 不同類型乳腺腫塊的血流特點

表5 乳腺癌組與良性腫瘤組血流分級及RI 比較 例（%）

3 討論

乳腺癌是一種來源自乳腺導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，其病因尚未闡明，多認(rèn)為和家族遺傳史、乳腺腺體致密、絕經(jīng)后肥胖等因素有關(guān)。因乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時，治愈的成功率越高。因此，應(yīng)采取有效檢查手段對乳腺癌進行早期診斷。

目前，早期篩查的乳腺癌常用影像學(xué)方法有鉬靶X 線、彩超等兩種。前者主要通過觀察腫塊、邊緣毛刺、臨近組織浸潤等病變特征而對乳腺癌做出診斷，但研究發(fā)現(xiàn)[5]，其不能將早期微小病灶、致密型乳腺病灶有效檢出。另外，此方法具有一定放射性，臨床一般不推薦＜35 歲女性常規(guī)使用。而后者對人體無害，簡便易行，且對操作人員的技術(shù)要求不高，更適合在基層醫(yī)院開展。據(jù)相關(guān)研究表明[6]，應(yīng)用彩超可檢出鉬靶X 線檢查中未能察覺到的隱性病灶。本研究對本院2017 年2 月～2019 年11 月接收的行彩超檢查的58 例乳腺腫塊患者的影像資料做回顧性分析，以便更充分地了解彩超在乳腺腫塊早期診斷中的應(yīng)用價值。

不同類型的乳腺癌于超聲影像特征存在一定差異，但一般認(rèn)為[7]，腫塊邊界模糊、形態(tài)欠規(guī)則是乳腺癌的典型超聲影像表現(xiàn)。而本研究彩超檢測發(fā)現(xiàn)，24 例早期乳腺癌患者中，腫瘤邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則比例均達(dá)到87.50%，提示兩者是特異性較高的影像表現(xiàn)。

乳腺癌性病灶內(nèi)部多呈不規(guī)則回聲，且多存在微鈣化，呈沙粒樣。此外，由于惡性腫瘤膠原纖維含量升高，排列異常，可使聲波被過多吸收，從而易造成后方回聲衰減[8]。本研究結(jié)果顯示，存在腫塊內(nèi)部回聲不均勻、微鈣化、后方回聲衰減患者比例分別為79.17%、79.17%與62.50%。可見這三種超聲影像表現(xiàn)鑒別病灶良惡性的價值僅次于腫塊邊界及形態(tài)。而蟹足征在乳腺癌組占比為37.50%，在良性腫瘤組的占比為11.76%。提示蟹足征的特異性較其他影像特征而言相對較差。

在進行彩超檢查時通常還需觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，以更好地對乳腺癌做出診斷。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌組II～III 級患者占比較良性腫瘤組高。這是因為惡性腫瘤相較于良性腫瘤的生長速度更快，代謝活動更強，并需要更多血供，有大量新生滋養(yǎng)血管形成[9]。另外，乳腺癌組RI≥0.70 患者占比較良性腫瘤組高，與孟圓峰等研究結(jié)果一致[10]。通過分析彩超診斷乳腺癌的價值，發(fā)現(xiàn)彩超診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均在91.00%以上，提示應(yīng)用彩超有助于提高乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，應(yīng)用彩超，通過對腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化情況及周邊血流情況進行觀察，獲得有價值的信息，有助于對乳腺癌做出準(zhǔn)確診斷。