劉春萍，陳建明，李 潔

(1.甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院檢驗科，甘肅 酒泉 735000；2.甘肅省中核四零四醫(yī)院檢驗科，甘肅 酒泉735100)

血清鐵離子廣泛參與體內(nèi)生物化學代謝過程。血清鐵代謝失衡，無論缺乏或過載都會引起各種疾病。研究表明，人體內(nèi)鐵除參與血液中血紅蛋白的合成外，還參與肝臟和心腦血管病的發(fā)病過程［1.2］。本研究觀察血清鐵水平對血脂相關生化指標的影響，為保護肝臟損傷和預防、減少心腦血管性疾病提供參考。

1 對象與方法

1.1 病例選擇及一般資料

選取2019-01-01－2019-05-31 酒泉市第二人民醫(yī)院住院并行血清鐵和血脂測定者575 例作為研究對象。排除嬰幼兒、妊娠者、哺乳期婦女和長期貧血史者。年齡20～84 歲，平均年齡（61.19±13.02）歲。男345 例，平均年齡（60.80±13.58）歲；女230例，平均年齡（61.77±12.12）歲。根據(jù)血清鐵測定結果進行分組，191 例血清鐵水平9.0～30.0 umol／L 者為鐵正常組，192 例血清鐵水平＞30.0umol／L 者為高鐵組，192 例血清鐵水平＜9.0umol／L 者為低鐵組。各組根據(jù)大于或小于血脂生化指標正常參考值又分為血脂正常和血脂異常2 個亞組。各組研究對象的性別比較，男女性別差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.06，P=0.37）；年齡比較，高鐵組年齡小于鐵正常組和低鐵組，差異有統(tǒng)計學意義（F=20.34，P<0.001）。

1.2 檢測方法

研究對象均空腹抽取靜脈血5mL 注入生化管，37℃置0.5h 后 以r=22.5cm，3000r／min 離 心15 分鐘，血清與血球徹底分離后立即按操作步驟將標本編號，放入日立7600 全自動生化分析儀進行血清鐵（亞鐵嗪法）和血脂項目測定。所有標本上機后均在1～3h 內(nèi)測試完畢，測試完的標本按號標清日期存于2～8℃冰箱。

1.3 異常結果評判標準

測定結果高于或低于參考值判定為異常。（1）TCH：0～5.72mmol／L，>5.72mmol／L 為異常；TG：0～1.70mmol／L，>1.70mmol／L 為異常；HDL-C：1.04～1.66mmol／L，＜1.04mmol／L 為異常 ；LDLC：0～3.10mmol／L，>3.10mmol／L 為異常；APOA1：1.0～1.60g/L，＜1.0g/L 為異常；APOB：0.60～1.20g/L，＜0.60g/L 為異常；（2）血清鐵：鐵正常組（9.0～30.0umol／L），低鐵組（＜9.0umol／L）高鐵組（>30.0umol／L）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。血脂生化指標和年齡計量資料用χ±s 表示，多組間正態(tài)資料采用單因素方差分析；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血清鐵不同分組血脂生化指標比較

血清鐵水平不同分組血脂生化指標比較，低鐵組TCH、TG、HDL-C、LD-LC、APOA1、APOB 明顯低于鐵正常組和高鐵組，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）；三組血清鐵水平不同其年齡比較，低鐵組>鐵正常組>高鐵組，差異有統(tǒng)計學意義（F=20.34，P＜0.05）。見表1。

2.2 血鐵水平不同分組和血脂指標異常發(fā)生率結果分析

三組顯示，TG 異常增高者131 例（22.78%），鐵正常組>高鐵組>低鐵組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；HDL-C、APOA1、APOB 異常降低者分別為35例（6.09%）、403 例（70.09%）、162 例（28.17%），低鐵組>高鐵或鐵正常組>高鐵或鐵正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組血清鐵水平不同發(fā)生年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，性別比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05)；見表2。

表1 血清鐵不同分組血脂生化指標比較（χ±s）

表1 575 例血清鐵與血脂生指標的異常發(fā)生率比較Zn（%）

3 討論

血清中鐵含量是直接反映體內(nèi)鐵濃度的傳統(tǒng)指標。正常情況下，鐵在血清中的含量通過隱窩細胞程序和鐵調(diào)素調(diào)節(jié)途徑保持動態(tài)平衡［3］。在疾病時由鐵直接或間接參與的代謝受到影響而引起多種生理和病理改變，從而引發(fā)各種疾病。長久以來，對鐵代謝的防治主要集中在育齡期婦女、嬰幼兒童及成年人鐵缺乏/缺鐵性貧血階段，近年來發(fā)現(xiàn)老齡化、長期慢性炎癥、重度肥胖、腎功能不全、心力衰竭和惡性腫瘤等［4-8］均可致鐵吸收減少形成缺鐵，成為潛在影響肝臟、腎臟和心腦血管疾病［9-12］的重要危險因素。馬娟、王雪蓮等發(fā)現(xiàn)補鐵可能逆轉(zhuǎn)缺鐵的免疫保護性作用，但不正確的補充鐵劑會增加機體的氧化損傷易感性［13、14］。研究表明，體內(nèi)鐵儲存增加參與心血管疾病、糖脂代謝紊亂的發(fā)生、發(fā)展及發(fā)病過程［1、15、16］，動物給予單純的高鐵膳食也可見到血脂參數(shù)的異常［17］。血脂參數(shù)升高或降低的異常顯著增加心血管疾病的發(fā)病風險，應用減鐵負荷的藥物或適當合理補充鐵劑進行早期干預,可望有利于心腦血管病的治療及預防。研究發(fā)現(xiàn)，鐵正常組、低鐵組APOA1 水平低于正常，可能與一些慢性疾病如慢性肝病、腎病、糖尿病和腫瘤等疾病相關，此類患者與HDL-C 同時降低更易因缺鐵引發(fā)免疫損傷致冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生［18］。

研究顯示,血清鐵水平不同與血脂相關指標關系密切。高鐵組、鐵正常組與低鐵組相比,血脂6 項指標均明顯增高（P<0.01），且鐵正常組和低鐵組APOA1 水平低于正常生理水平（P<0.01），表明高鐵可使APOA1 保持較高水平；高鐵組、鐵正常組與低鐵組TG、HDL-C、APOA1、APOB 異常發(fā)生率比較均有顯著差異（P<0.01），而TC、LDL-C 三組間異常發(fā)生率則無顯著差異（P>0.05），顯示血清鐵水平變化對TC、LDL-C 無相關性，這與文獻［20］報道的冠心病患者在2 周前有血清鐵降低有關。同時研究還發(fā)現(xiàn)，血清鐵水平不同對男女性別無相關性（P>0.05），而與年齡≤60 和>60 歲有顯著差異（P＜0.05）；低鐵時血脂6 項指標均明顯低于鐵正常和高鐵組，這可能與一些基礎疾病營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進、未控制的糖尿病腦血管性疾病、惡性腫瘤等生理代謝有關。疾病低鐵時APOA1、APOB 異常降低率均較高，補充鐵劑是否可使其升高及修復一些受損的氧化防御系統(tǒng)，有待進一步研究。

綜上所述，血清鐵水平不同的代謝異常明顯會影響血脂代謝，進而影響中老年人的疾病治療，身體健康和生活質(zhì)量。血清鐵與血脂相關生化指標之間的密切關系發(fā)現(xiàn)，如果檢測血脂的同時與血清鐵聯(lián)檢，可快速初步診斷，對預防治療鐵、血脂代謝異常后期所致的肝臟、腎臟、內(nèi)分泌和心腦血管疾病，同時發(fā)現(xiàn)鐵或血脂異?；颊卟⒔o予針對性檢查和治療，對于健康保健、臨床診斷治療、降低心腦血管疾病發(fā)生，促進人體健康有長遠的指導價值。