張香花

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西醫(yī)院區(qū) 手術(shù)室，新疆 和田）

0 引言

目前，臨床上已經(jīng)開(kāi)始將無(wú)瘤技術(shù)廣泛的應(yīng)用于治療各種腫瘤疾病中。無(wú)菌操作技術(shù)主要指的是在手術(shù)室進(jìn)行操作時(shí)，為了降低或是防止癌細(xì)胞發(fā)生脫落、種植以及播散而采取的一系列措施，主要有兩個(gè)目的：①防止癌細(xì)胞沿著血道和淋巴道擴(kuò)散；②防止癌細(xì)胞種植。所以，外科醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作的時(shí)候，必須要遵循無(wú)瘤操作技術(shù)的基本原則，并且在操作的過(guò)程中，采取有效的護(hù)理措施，才能提高手術(shù)的根治率[1]。因此，手術(shù)工作人員需了解無(wú)瘤技術(shù)的重要性，有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，改善預(yù)后結(jié)局，延長(zhǎng)患者的生存期限。本文主要對(duì)我院2019年1月至2019年12月進(jìn)行手術(shù)治療的43例患者，采用不同手術(shù)方式后的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進(jìn)行手術(shù)治療的43例患者為研究對(duì)象，選取的時(shí)間為2019年1月至2019年12月，選擇常規(guī)手術(shù)治療的21例患者為參照組，其中男15例，女6例，年齡59～69歲，平均（63.24±2.38）歲，直腸癌3例、胃癌18例；在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上添加無(wú)瘤技術(shù)，并給予護(hù)理措施的22例患者為研究組，男13例，女9例，年齡60～70歲，平均（65.71±2.24）歲，直腸癌5例，胃癌17例。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)治療手術(shù)。研究組在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上添加無(wú)瘤技術(shù)，并給予護(hù)理措施：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：制定無(wú)瘤技術(shù)規(guī)范操作流程：①包含手術(shù)、護(hù)理等操作流程；②定期對(duì)無(wú)瘤技術(shù)開(kāi)展講座、培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)工作人員在操作之前對(duì)其能夠充分的了解；③手術(shù)之前，評(píng)估患者的病理類型等，并對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，制定方案；④根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇采取的手術(shù)方式、切口等；⑤部分患者的器官在術(shù)中可能會(huì)被侵犯、或者發(fā)生大量出血等情況時(shí)，術(shù)前需要行一段時(shí)間的放療，減少出現(xiàn)部分腫瘤復(fù)發(fā)的情況；⑥術(shù)前將需要使用的器械和備品、43 ℃無(wú)菌蒸餾水等準(zhǔn)備好[2]。（2）術(shù)中器械操作：①將手術(shù)用品備好以后，建立無(wú)瘤區(qū)、瘤區(qū)，將手術(shù)中與腫瘤接觸過(guò)的器械置放于瘤區(qū)內(nèi)，并禁止在正常組織中使用，防止出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞在正常的腹腔內(nèi)組織上發(fā)生種植的情況；②及時(shí)更換與腫瘤接觸或可能接觸過(guò)的紗布等物品，將其物品置放在專用的容器里面；③反復(fù)使用又沒(méi)條件更換的情況下，可以在無(wú)菌蒸餾水中浸泡5 min，再繼續(xù)使用；④術(shù)中在操作時(shí)，需注意切口，進(jìn)行切口時(shí)，首先要保證術(shù)野開(kāi)闊，開(kāi)闊的術(shù)野方便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，對(duì)快速止血有著非常重要的作用；⑤將切口內(nèi)置入切口保護(hù)圈里，并對(duì)腹膜切口邊緣的正常組織進(jìn)行保護(hù)，大小與切口大小最為適宜；⑥術(shù)中術(shù)者需要采用包裹等方式對(duì)腫瘤組織固定，方便開(kāi)展手術(shù)，有效地將腫瘤細(xì)胞與周?chē)M織隔離；⑦在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能會(huì)有破裂的腫瘤組織出現(xiàn)，此時(shí)需要在其周?chē)鷫|上棉墊，后面再進(jìn)行切除，降低出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞散播的幾率；⑧患者在術(shù)中若是出現(xiàn)了漿膜層被腫瘤侵犯的情況，則需對(duì)腫瘤表面立馬進(jìn)行無(wú)菌紗布縫合，降低因手術(shù)操作而發(fā)生腫瘤擴(kuò)散的可能；⑨將無(wú)菌單覆蓋在切口周?chē)?，更換接觸過(guò)腫瘤的物品。（3）術(shù)后處置：①完成以上操作后，對(duì)患者的腹腔行閉關(guān)，然后將保護(hù)正常組織的保護(hù)圈取出來(lái)，取出來(lái)的時(shí)候，需要保護(hù)切口組織；②采用43 ℃無(wú)菌蒸餾水沖洗腹腔，將在腹腔內(nèi)停留4 min左右，再打開(kāi)，吸凈腹腔內(nèi)的水，對(duì)此操作2～3次；③沖洗完以后，可以不用使用干紗布將其擦干，避免發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植的情況，核對(duì)器械和紗布數(shù)量，無(wú)誤后，關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床效果、術(shù)后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察病情狀況以及護(hù)理滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）臨床效果：治愈，臨床癥狀和體征均消失；顯效，臨床癥狀和體征改善；無(wú)效，臨床癥狀和體征無(wú)變化者。

（2）術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者的病情狀況：記錄兩組患者出現(xiàn)無(wú)效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、未進(jìn)展和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

（3）護(hù)理滿意度：醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

兩組患者的臨床治療有效率分別為81.82%、71.43%，研究組與參照組無(wú)顯著差別（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果比較

兩組術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，研究組與參照組除無(wú)效無(wú)顯著差別外，其余均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度分別為86.36%、66.67%，研究組顯著高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變以及環(huán)境污染等因素，導(dǎo)致近些年來(lái)，惡性腫瘤的患病率越來(lái)越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。所以，只有有效地將根治性術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率降低，才能改善患者的預(yù)后結(jié)局，提高患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間；進(jìn)行手術(shù)的工作人員，需要對(duì)無(wú)瘤操作技術(shù)高度重視起來(lái)，加強(qiáng)操作技能，將整個(gè)無(wú)瘤技術(shù)貫穿于手術(shù)過(guò)程中，并與護(hù)理工作配合，來(lái)防止癌細(xì)胞出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散的情況[4]。

無(wú)瘤操作技術(shù)概念是1954年的時(shí)候，由Cole等人所提出來(lái)的，主要目的是為了避免癌細(xì)胞會(huì)沿血管和淋巴等途徑擴(kuò)散，以及避免癌細(xì)胞種植的情況發(fā)生。而惡性腫瘤則具有腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移等特性，所以在手術(shù)的過(guò)程中，癌細(xì)胞容易源性擴(kuò)散。上述研究中，從表2可以看出，只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)無(wú)瘤技術(shù)的認(rèn)識(shí)，重視每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，才能達(dá)到最佳的治療效果。有研究資料表明，對(duì)胃癌患者進(jìn)行開(kāi)腹后探查前、術(shù)后關(guān)腹前，對(duì)腹腔沖液游離的癌細(xì)胞陽(yáng)性檢出率為36.3%、52.9%，表明了在手術(shù)操作影響著癌細(xì)胞的脫落現(xiàn)象，所以在進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)時(shí)，無(wú)瘤技術(shù)的操作等同于無(wú)菌技術(shù)操作，具有非常重要的作用，若是不嚴(yán)格按照無(wú)瘤技術(shù)操作的要求執(zhí)行，癌細(xì)胞的脫落會(huì)增加腹膜種植的幾率；操作過(guò)程中，若是動(dòng)作粗暴或過(guò)度的擠壓等，易增加癌細(xì)胞從血道和淋巴道擴(kuò)散的幾率，從而造成患者出現(xiàn)肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，影響手術(shù)治療的效果，減少患者的生存時(shí)間[5]。因此，只有嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)操作，為患者創(chuàng)造生存時(shí)間；護(hù)理人員遵循無(wú)瘤操作的原則，實(shí)施無(wú)瘤護(hù)理措施，來(lái)提高患者的預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行是手術(shù)的直腸癌患者、胃癌患者在使用無(wú)瘤技術(shù)時(shí)，給予有效的護(hù)理措施，能降低患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率，提高治療安全，控制疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存期，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。