翟 謹，徐 俊，何 萍，花盛浩，豐 濤

(1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 檢驗科，江蘇 蘇州 215006；2.無錫市錫山區(qū)東亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214000)

肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的重要病原體之一，常引起上呼吸道感染、支氣管炎和肺炎，也可引起全身多器官損害[1-2]。近年來很多病例報道MP可與細菌、病毒(如肺炎鏈球菌、Epstein-Barr病毒等)混合感染，臨床表現(xiàn)更加多樣化，病情較單純MP感染加重[3-4]。EB病毒感染是兒科常見的病毒性感染疾病，原發(fā)感染多發(fā)生于兒童時期，多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀感染，且初次感染后病毒可終身潛伏。激活后可引發(fā)多種疾病，累及全身多個系統(tǒng)[5-6]。本研究通過分析蘇州兒童醫(yī)院患兒MP合并EB病毒感染的臨床特征，明確合并感染的影響因素，為臨床有效診治提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 收集2017年2月至2018年1月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的住院MP感染患兒，其中EB病毒合并MP感染的患兒87例為觀察組，男49例，女38例，平均年齡(4.98±2.52)歲。其中嬰幼患兒28例，學(xué)齡前患兒38例，學(xué)齡患兒21例，分別占32.2%、43.7%、24.1%。同期治療的單純MP感染的患兒70例為對照組，男39例，女31例，平均年齡(4.61±2.65)歲，嬰幼患兒23例，學(xué)齡前患兒33例，學(xué)齡患兒14例，分別占32.9%、47.1%、20.0%。

1.2檢測方法 患兒均于住院當天采集靜脈血。使用Roche LightCycler480 PCR儀通過熒光定量PCR方法檢測MP和EB病毒抗原，EBV-DNA檢測所用的試劑盒為湖南圣湘生物技術(shù)有限公司人EB病毒核酸定量檢測試劑盒，MP抗原檢測所用的試劑盒廣州中山達安基因股份有限公司MP核酸擴增熒光定量檢測試劑盒。采用西門子2400全自動生化分析儀檢測肝功能，并行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測及影像學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 兩組性別、平均年齡及年齡構(gòu)成、發(fā)病季節(jié)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組剖宮產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況比較

注：嬰幼兒為0～3歲；學(xué)齡前為>3～<7歲；學(xué)齡組為≥7歲

2.2實驗室結(jié)果比較 與對照組相比，觀察組白細胞變化更加明顯(P<0.05)。肝功能檢查中，觀察組AST和ALT水平明顯高于對照組(P<0.001)。心功能指標中，觀察組CK-MB升高患者比例明顯高于對照組(P<0.001)。兩組CRP變化差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組實驗室結(jié)果比較

2.3臨床特征比較 兩組平均發(fā)熱時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。兩組淋巴結(jié)腫大發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺實質(zhì)變化和胸腔積液發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床特征比較

3 討 論

肺炎支原體和EB病毒感染均是兒科常見的疾病，兩種感染都可以導(dǎo)致多器官受累[7-8]。近年來，在兒童呼吸道感染中，MP和EB病毒的感染率逐漸增加，并常表現(xiàn)為合并感染[9]。EB病毒合并MP感染的臨床癥狀較單純MP或EB病毒感染嚴重，且診斷更困難，更易漏診。

本研究顯示，EB病毒合并MP感染患者與單純MP感染患者之間的性別和年齡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，感染的季節(jié)差異不大，EB病毒感染的季節(jié)以春夏為主，MP感染的四季變化不明顯。從試驗結(jié)果可以看出患兒剖宮產(chǎn)比例與EB病毒合并MP感染存在一定聯(lián)系，但由于樣本數(shù)量較少，且暫未有相關(guān)文獻表明剖宮產(chǎn)與EB病毒或MP感染有直接聯(lián)系，故確切的結(jié)論需要進一步深入研究。

EB病毒合并MP感染組的白細胞升高百分比大于單純MP感染組，由此可知EB病毒合并MP感染較單純MP感染更嚴重，對機體全身的影響更大。兩組的CRP變化情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，原因可能是EB病毒合并MP感染和單純MP感染均為急性感染，都能造成組織損傷，并且損傷程度比較接近。

EB病毒感染作為兒科常見的病毒性疾病，可引起全身各系統(tǒng)和器官的疾病，癥狀多變[10-11]。B淋巴細胞是EB病毒感染的主要宿主細胞，被感染的B淋巴細胞可表達一系列EB病毒特異性抗原分子，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫反應(yīng) ，機體出現(xiàn)相應(yīng)癥狀[12-13]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計的過程中可以發(fā)現(xiàn)EB病毒感染更易導(dǎo)致患兒淋巴結(jié)腫大，特別是在EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細胞增多癥中。本次試驗的淋巴結(jié)腫大情況組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見EB病毒感染相較于MP感染對全身淋巴結(jié)的侵害更嚴重。

相關(guān)研究表明，EB病毒感染的患兒常見肝臟受損，試驗室檢查結(jié)果表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶水平一過性升高，與本次試驗結(jié)果基本一致。本次試驗提示了EB病毒較MP更易侵犯肝細胞，造成肝臟損傷[14]。本試驗觀察組和對照組CK-MB升高組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示了EB病毒合并MP感染對心肌的損害程度較單純感染嚴重。有文獻[14]提示血液系統(tǒng)、肝臟和心肌受EB病毒合并MP感染累及程度嚴重，本次試驗的實驗室檢查結(jié)果所體現(xiàn)出的結(jié)論與之基本一致。感染組和對照組的發(fā)熱時長差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，因此可基本得出EB病毒合并MP感染患兒的病程較單純感染的患兒長，且患EB病毒感染嚴重的患兒病情也更嚴重，治療時需要密切關(guān)注EB病毒感染情況。

MP感染和EB病毒感染都可以通過血液循環(huán)直接侵犯組織、系統(tǒng)，且都可以造成多器官和多系統(tǒng)的免疫損傷，因此，EB病毒合并MP感染較單純MP感染發(fā)生肺外并發(fā)癥的發(fā)病機率有所增高[10]。本研究顯示EB病毒合并MP感染和單純MP感染均可導(dǎo)致肺實質(zhì)變化，MP合并EB病毒感染對肺實質(zhì)的影響高于單純感染組，需要警惕病程中的肺實質(zhì)變化。兩組胸腔積液變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示了合并感染對肺損害更為嚴重。

綜上可見，MP合并EB病毒感染患兒的臨床表現(xiàn)更加嚴重，可能與其誘發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。EB病毒和MP病原學(xué)檢測對兒童EB病毒和MP感染的早期診斷十分重要。同時，相關(guān)系統(tǒng)的血清學(xué)檢測，如肝腎功能檢測、心肌酶譜測定，有利于早發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病，對患兒其他系統(tǒng)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)早治療很有意義。