韓紅梅　樊現(xiàn)崗　雷婷婷

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0293-02

手是醫(yī)院感染中重要的傳播媒介之一，手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染的主要內(nèi)容。研究表明，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌為媒介而造成的醫(yī)院感染約占30%。提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是減少醫(yī)院交叉感染最重要的措施，也是一種最簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段。本文主要對(duì)提高手衛(wèi)生措施進(jìn)行綜述，為醫(yī)院感染管理、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性提供參考。

1我國(guó)手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)手衛(wèi)生依從性的研究處于初級(jí)階段，與國(guó)外相比發(fā)展仍相對(duì)滯后，研究方法多為觀察法。2009年衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)等。王瑋等對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示，ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性低，特別是在穿脫隔離衣后、接觸患者黏膜、破損皮膚或切口前，從患者同一身體清潔部位轉(zhuǎn)向污染部位等依從性低于20%，且ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的總體認(rèn)知率為84.58%。不同類別的醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)及重視程度不同，手衛(wèi)生依從性也各不相同。沈燕等通過(guò)直接觀察法對(duì)上海市66所醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性相對(duì)較高為62.3%，其次醫(yī)生為50.5%，實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的手衛(wèi)生依從性最低為45.9%。有很多醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有意識(shí)到加強(qiáng)手衛(wèi)生對(duì)于減少醫(yī)院感染的重要性和必要性。仇秀萍采用自行編制的《手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生概念、洗手指征、外科洗手原則的知曉率較高，但對(duì)手衛(wèi)生、外科洗手標(biāo)準(zhǔn)知曉率較低，護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握比醫(yī)生要好，但均處于較低水平。有些醫(yī)務(wù)人員雖然手衛(wèi)生的意識(shí)較高，但是正確執(zhí)行率和合格率較低。刁紅英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生能正確執(zhí)行六步洗手法的只占28.12%，婦產(chǎn)科醫(yī)生正確執(zhí)行六部洗手法合格率最高，也僅為40%，僅有31%的醫(yī)生正確掌握洗手指征，臨床醫(yī)生洗手衛(wèi)生質(zhì)量合格率為35%。

2影響手衛(wèi)生因素

2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)及相關(guān)知識(shí)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)及知識(shí)是影響手衛(wèi)生最重要的因素之一，手衛(wèi)生知識(shí)和手衛(wèi)生意識(shí)成正相關(guān)。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)于污染部位和清潔部位的概念不明確，有時(shí)不容易識(shí)別污染與清潔的區(qū)分標(biāo)志，無(wú)法引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。

2.2手衛(wèi)生的相關(guān)設(shè)施

影響ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的硬件設(shè)施原因?yàn)橄词衷O(shè)施不到位、流動(dòng)水（水槽）數(shù)量不夠、一次性擦手紙巾供應(yīng)點(diǎn)不夠、冬天未完全供應(yīng)溫水、洗手地點(diǎn)設(shè)置不合理。

2.3手衛(wèi)生的相關(guān)物品

潘海燕等調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手消毒劑損傷皮膚，甚至有些手消毒液、洗手液存在污染及過(guò)期現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性過(guò)低。吁英通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，發(fā)現(xiàn)得分較低的項(xiàng)目是認(rèn)為經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚粗糙、化學(xué)消毒劑具有腐蝕性，不宜過(guò)多洗手，且洗手肥皂及擦手毛巾質(zhì)量太差，影響了醫(yī)務(wù)人員洗手的積極性。

2.4手衛(wèi)生的管理

很多醫(yī)院雖然重視手衛(wèi)生，但是仍缺乏對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理，沒(méi)有形成手衛(wèi)生的管理體系，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的忽視，手衛(wèi)生正確執(zhí)行率低及手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率不高。醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測(cè)的程度是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高低的決定因素。

2.5醫(yī)院手衛(wèi)生“環(huán)境”

醫(yī)務(wù)人員之間的相互影響也是手衛(wèi)生依從性的重要影響因素。領(lǐng)導(dǎo)，同事正面影響大，醫(yī)務(wù)人員之間手衛(wèi)生依從性就越高。

3提高手衛(wèi)生措施

3.1手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)

手衛(wèi)生的相關(guān)設(shè)施建設(shè)是手衛(wèi)生的基礎(chǔ)。田素芳調(diào)查顯示，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，普及感應(yīng)式水龍頭，使用一次性紙巾等，使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性從22%上升到57.2%。在每個(gè)洗手池邊張貼洗手指征及正確洗手方法，有利于提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在設(shè)計(jì)上，增加洗手池的數(shù)量及縮小洗手池的距離也有利于提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及醫(yī)院感染的發(fā)生率。董應(yīng)蘭發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生基本設(shè)施不完善、洗手池?cái)?shù)量不足是影響ICU工作人員手衛(wèi)生依從性的客觀因素，同時(shí)洗手池有漏水、斷水現(xiàn)象，每張床未配有一個(gè)洗手池，有時(shí)幾個(gè)工作人員排隊(duì)等待洗手現(xiàn)象，夜間干手紙巾用完未能及時(shí)補(bǔ)充也是其主要原因之一。有研究顯示，速干型手消毒劑和肥皂流動(dòng)水除菌率分別為94.3%和76.3%。在工作繁忙，人力資源不足時(shí)可以推薦使用速干手消毒劑來(lái)確保手衛(wèi)生，應(yīng)在床旁、走廊、治療車等地配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員使用，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。提高手衛(wèi)生相關(guān)物品的質(zhì)量，確保手消毒劑、肥皂等在有效期及保質(zhì)期之內(nèi)，提高手衛(wèi)生的積極性。

3.2手衛(wèi)生管理控制

醫(yī)院手衛(wèi)生的管理主要包括醫(yī)務(wù)人員的管理和手衛(wèi)生設(shè)備的管理。醫(yī)務(wù)人員管理主要包括：醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生及實(shí)習(xí)護(hù)士等。手衛(wèi)生設(shè)備的管理主要是需定時(shí)對(duì)醫(yī)院提供的設(shè)備、消毒劑、洗手液等有效期進(jìn)行檢查和維護(hù)。戴麗華等采用集束化管理策略應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)病房手衛(wèi)生管理中，通過(guò)集束化管理策略有效地提高了重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)率和依從性。張財(cái)香等將提高呼吸科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性作為專案改善項(xiàng)目，通過(guò)成立手衛(wèi)生專案小組，運(yùn)用管理工具，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題及原因，并采取相應(yīng)的措施，結(jié)果實(shí)施專案管理后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性由實(shí)施前的49%提高到了91%。醫(yī)院感染管理應(yīng)采取適合醫(yī)院自身的管理辦法，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的核心制度管理，才可明顯改善手衛(wèi)生執(zhí)行率，提高手衛(wèi)生的依從性。

3.3手衛(wèi)生培訓(xùn)教育

教育的主要目的是提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的了解，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)。有研究顯示，要使醫(yī)務(wù)人員的“行”改變，必須先對(duì)“知”、“信”進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)采用知信行模式提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的了解和對(duì)手衛(wèi)生的重視。加強(qiáng)醫(yī)院手衛(wèi)生認(rèn)知可通過(guò)張貼手衛(wèi)生知識(shí)海報(bào)，舉辦專題講座，宣傳手衛(wèi)生重要性等強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)，提高對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)可度。加強(qiáng)對(duì)高年資、高職稱醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)教育，樹立手衛(wèi)生模范代表，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。

4小結(jié)

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性需要得到醫(yī)院及科室管理者的重視，并從各個(gè)方面予以支持，逐步完善手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)置，配備高質(zhì)量的免洗手消毒液，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督工作均可顯著提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。筆者認(rèn)為手衛(wèi)生的依從性任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理與檢測(cè)系統(tǒng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神是醫(yī)院感染管理的首要任務(wù)。