李笑昂

【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取2017年1月—2018年12月就診于我院的120例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，對(duì)照組采取開腹手術(shù)方式治療，觀察組采取腹腔鏡下膽囊切除，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者均治愈出院，術(shù)后隨訪良好。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石安全有效，具有恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后疤痕較小等特點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;肝膽外科

【中圖分類號(hào)】R657.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0129-01

隨著人們飲食習(xí)慣的不斷變化，我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸增加，對(duì)患者的健康構(gòu)成威脅。目前臨床上治療膽結(jié)石最有效的方法是手術(shù)切除膽囊，過去臨床多采用剖腹手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展，膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，極大地減輕了患者的生理疼痛，促進(jìn)了患者的康復(fù)。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2018年12月就診于我院的120例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，所有患者均經(jīng)明確診斷為膽囊結(jié)石，所有患者均無意識(shí)障礙及精神類疾病，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。其中觀察組男31例，女29例，患者年齡為25～70歲，平均（46.0±1.8）歲;對(duì)照組男29例，女31例，患者年齡為24～68歲，平均（46.1±2.0）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全身麻醉后患者取平臥，將頭部抬起，抬高約15°～30°，向左傾約20°～30°。通過臍下1cm作為穿刺點(diǎn)，在劍突下面1cm位置進(jìn)行主操作孔，通過右腋前線0.5cm的位置作為穿刺點(diǎn)，肋緣下右鎖骨中線0.5cm的位置作為穿刺點(diǎn)。建立氣人工腹，對(duì)然后腹腔進(jìn)行探查，注意患者膽囊情況以及膽囊與周圍組織關(guān)系，觀察患者是否存在膽囊粘連或者膽囊炎等情況。對(duì)膽囊管以及動(dòng)脈的近端進(jìn)行夾閉離斷，膽總管近端采取鈦夾夾閉，最后從上腹部穿刺孔將膽囊以及結(jié)石去除，并根據(jù)患者病情決定是否進(jìn)行引流。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療，并觀察患者病情變化。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：

兩組患者均治愈出院，術(shù)后隨訪良好。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較表

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：

觀察組術(shù)后腹部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%;對(duì)照組術(shù)后腹部感染2例，肺部感染2例，膽?zhàn)?例，出血2例，切口疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見的疾病之一，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，膽石癥的發(fā)病率約10.0%，在女性、40歲以上人群、肥胖人群和有膽結(jié)石家族史的人群發(fā)病率較高。膽囊結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)常為消化不良、右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等，尤其是進(jìn)食油膩食物后，腹痛加重。目前認(rèn)為膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石最有效的方法，在過去，臨床中多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除，雖然臨床效果也較好，但開放性手術(shù)對(duì)患者的傷害更大，引流受到影響，可能發(fā)生傷口感染、切口裂開、肺部感染等并發(fā)癥。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為臨床實(shí)踐的重要手段。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床主流的膽囊切除術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，腹腔鏡手術(shù)視野開闊，能更仔細(xì)地觀察膽囊局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)更精確，由于手術(shù)對(duì)患者正常組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕少，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

本研究顯示，兩組患者均治愈出院，術(shù)后隨訪良好，說明傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石均療效確切。同時(shí)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也與既往報(bào)道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石安全有效，具有恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后疤痕較小等特點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。