王梁川　劉萬(wàn)權(quán)

【摘要】目的：中西醫(yī)結(jié)合治療HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎急性期的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)?zāi)Ｊ?，以就診于松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎急性期（濕熱毒瘀互結(jié)）患者為研究對(duì)象，將60例患者采用隨機(jī)分組的方法，分為治療組與對(duì)照組。2組的基礎(chǔ)治療相同，均給予0.1%地塞米松滴眼藥，每日4-6次點(diǎn)眼，每次1滴，托吡卡胺滴眼液，每日3次，每次一滴點(diǎn)眼，15天為一個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱利濕解毒活血湯治療，15天為一療程。通過(guò)患者其眼紅、眼疼、畏光流淚、角膜KP、睫狀充血、房閃、房水浮游物的改變，觀(guān)察兩組療效，驗(yàn)證清熱利濕解毒活血湯治療中確實(shí)具有良好的治療前葡萄膜炎的作用。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎急性期標(biāo)本兼顧，療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】清熱利濕解毒活血湯;HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎;急性期;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0087-01

HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎是前葡萄膜炎中的主要組成部分，目前國(guó)內(nèi)外治療HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎急性期一般都應(yīng)用激素、散瞳藥物、嚴(yán)重者加用免疫制劑及生物制劑，如環(huán)磷酰胺、阿達(dá)木單抗等，長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大，加用此方后，可以縮短療程，提高患者的生存質(zhì)量，降低致盲率。為彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，本人在應(yīng)用西藥的同時(shí)給予清熱利濕解毒活血湯，往往可以更快的控制病情?，F(xiàn)將筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎的體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

病例均來(lái)自本院住院患者，觀(guān)察60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例中，男23例，女8例;年齡20—60歲;對(duì)照組30例中，男24例，女6例;年齡19～53歲。兩組患者的一般情況比較（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼免疫學(xué)組，“我國(guó)急性前葡萄膜炎臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2016年）”.中華眼科雜志.2016，52（3）：164—166.

臨床表現(xiàn)：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等。睫狀充血、角膜后沉著物（KP）、房閃、房水浮游物、前玻璃體混濁;虹膜紋理不清，或有虹膜結(jié)節(jié);瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，同時(shí)具備HIA B27陽(yáng)性。急性前葡萄膜炎：自然病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.5-94）。

瞳神緊小，抱輪紅赤，黑睛后壁有灰白色細(xì)小或如羊脂狀物附著，神水混濁，黃仁紋理不清，甚或黃液上沖，血灌瞳神?；螯S仁與晶珠粘連，形成瞳神干缺?；蛞?jiàn)白膜粘著瞳神邊緣，甚則閉封神瞳。可有畏光，流淚，目珠墜痛，視物模糊，或見(jiàn)眼前有似蚊蠅飛舞。舌苔黃膩、舌質(zhì)紫暗、脈滑數(shù)。

2治療方法

2.1對(duì)照組

均給予0.1%地塞米松滴眼藥，每日4-6次點(diǎn)眼，每次1滴，托吡卡胺滴眼液，每日3次，每次一滴點(diǎn)眼，15天為一個(gè)療程。

2.2治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服清熱利濕解毒活血湯治療，15天為一療程。清熱利濕活血湯，基本組成：忍冬藤15g、水蛭5g、土茯苓30g、秦艽15g、黃芩15g、黃連8g、大黃3g、連翹15g、夏枯草15g、玄參15g、谷精草15g、野菊花15g、丹參20g.紅花15g、柴胡6g、甘草lOg，中藥配方顆粒（康仁堂制藥），每次一袋，一天兩次溫服。15天為一個(gè)療程。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼免疫學(xué)組《我國(guó)急性前葡萄膜炎臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2016年）》擬定。

痊愈：眼紅、眼疼、畏光流淚消失，角膜KP（-），睫狀充血（-），房閃（-），房水浮游物（-）。

有效：眼紅、眼疼、畏光、流淚明顯減輕，角膜KP，睫狀充血，房閃，房水浮游物好轉(zhuǎn)。

無(wú)效：眼紅、眼疼、畏光、流淚明顯、角膜KP、睫狀充血、房閃、房水浮游物無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2觀(guān)察項(xiàng)目及方法

結(jié)果兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例。%）

x2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組療效比較，P<0.05。

4討論

HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎急性期屬中醫(yī)“瞳神緊小”范疇。復(fù)發(fā)者25-35歲占83.3%.該方具有以下特點(diǎn)，1、理論創(chuàng)新，第一在辯證治療基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，HLAB27相關(guān)前葡萄膜炎急性期由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放（如白介素-2等），有實(shí)驗(yàn)表明，葡萄膜炎患者IL-2含量明顯增加，并且與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。白介素-2與中醫(yī)的毒邪特點(diǎn)相符合（中醫(yī)的毒的定義是自身代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)），加用解毒藥物。第二在辯證治療基礎(chǔ)上，結(jié)合葡萄膜含有豐富血管，且血流緩慢，局部血液瘀滯.與中醫(yī)的血瘀特點(diǎn)相符合，故治療是加用活血活血化瘀藥物。2、在選擇藥物時(shí)，結(jié)合中藥藥理，使藥物治療靶點(diǎn)更精準(zhǔn)。如黃芩、黃連等具有中藥清熱解毒利濕同時(shí)，藥理也具備有降低腫瘤害死因子等細(xì)胞因子的作用。3、該方加入引經(jīng)藥柴胡，使藥物更好的在眼部發(fā)揮作用。4、該方是整體與局部辯證相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合的較好的方劑。經(jīng)過(guò)幾年的臨床實(shí)踐效果顯著。本方體現(xiàn)了急則治其標(biāo)，緩則治其本原則，標(biāo)本兼顧，療效顯著，值得推薦。