楊穎蕾 廖喜琳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索PBL和TBL的多元化循證教學模式在心肺復蘇實訓課中的運用效果。方法：選擇廣西中醫(yī)學校護理學專業(yè)2018級高職護理3個班共180名學生，將其分為實驗1組（TBL+PBL模式組）、實驗2組（TBL+PBL+EBM模式組）與對照組（LBL模式組），比較三組學生的考試成績，記錄三組學生在實訓課中的表現(xiàn)及課后對各自所接受教學模式的評價。結(jié)果：理論考試和技能考試成績評估，其中理論課考試成績方面，PBL+TBL教學模式組、PBL+TBL+EBM教學模式組與LBL教學模式組相比較差異有統(tǒng)計學意義，但PBL+TBL教學模式組和PBL+TBL+EBM教學模式差異無統(tǒng)計學意義;技能測試成績方面，PBL+TBL+EBM教學模式組成績均明顯高于其他兩組。教學效果問卷調(diào)查結(jié)果，三組學生進行問卷調(diào)查結(jié)果，實驗組有95%以上學生對TBL教學模式評價良好，而對照組認同傳統(tǒng)教學方法的學生僅為80%左右。結(jié)論：PBL和TBL的多元化循證教學方法對提高心肺復蘇實訓課的教學質(zhì)量有積極的意義，有助于提高教學效果，培養(yǎng)學生臨床思維和加強團隊協(xié)作，認為值得在實訓課教學中推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? LBL;PBL;TBL;循證護理;心肺復蘇

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）25-0046-02

我們基于循證護理理念，以PBL和TBL問題為基礎(chǔ)的教學方法在心肺復蘇實訓課教學中均取得了較好的效果，這三種教學方法的結(jié)合也相得益彰、事半功倍。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018—2019學年就讀于我校護理專業(yè)高職班學生共180人，并將他們分為實驗1組，2018級（4）班（n=60），實驗2組，2018級（5）班（n=60）與對照組，2018級（3）班（n=60）。上述學生均接受護理基礎(chǔ)知識與專業(yè)技能學習。三組學生年齡、性別、成績、能力等信息進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本次研究分組方式有可比性。

（二）分組

1.實驗對照組

課程按《急危重癥護理學》教學大綱要求，對在校就讀的2018級（3）班60名學生進行大班授課，教師以多媒體課件授課為主，共36課時，全部授課內(nèi)容在13周內(nèi)講授完畢。

2.實驗1組

提前將PBL教案發(fā)放給2018級（4）班60名學生，要求學生按照教案提出問題，以急救病例（院前大面積心肌梗死致心跳呼吸驟?；颊撸┻M行演練，根據(jù)病例評分表對胸痛患者的一般處理流程、心肺復蘇操作、人文關(guān)懷和團隊合作等方面進行團隊評分。將60名學生分成7組，每組9人，由專業(yè)教師使用PBL+TBL教學模式進行指導。教學期間多為學生小組討論學習，同時為防止偏離重心，在出現(xiàn)有爭議的問題時，指導學生使用網(wǎng)絡(luò)文獻或教材搜索答案。最終由團隊來完成題目解答分析，進行全班匯報或演示，教師旁聽后針對重難點進行總結(jié)。

3.實驗2組

提前將TBL+PBL+循證醫(yī)學相關(guān)教案發(fā)放給2018級（5）班60名學生，將60名學生分成7組，每組9人，要求學生以小組進行課堂案例討論準備。教學期間應用臨床實例案例，在專業(yè)教師根據(jù)課程內(nèi)容設(shè)計的教學情景下進行。學生應在自己閑暇時間內(nèi)利用公共資源閱讀相關(guān)文章并記錄知識，比如可以在中國醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、Medline和中國知網(wǎng)等網(wǎng)頁進行檢索，搜索與教案有關(guān)的知識內(nèi)容。面對老師提出的問題，套用搜索到的知識，使用循證醫(yī)學中的薈萃分析來解答問題，對結(jié)果進行討論、整合，從中快速獲取科學知識理論依據(jù)，正確選擇評估方法，應用最佳理論說服臨床，影響臨床決策。

（三）教材選用

教學材料選用由人民衛(wèi)生出版社出版，國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，全國高等職業(yè)教育教材，胡愛招、王明弘主編《急危重癥護理學》，供護理學專業(yè)使用（第4版）。在急危重癥護理學的心肺復蘇實訓課授課過程中穿插使用循證教學模式。

（四）評價指標

考試：由任課教師統(tǒng)一命題，同時對三組學生進行期末考核，比較三組學生的考試成績。

問卷調(diào)查：在課后使用電子問卷調(diào)查表，向?qū)W生進行實時回饋調(diào)查，了解學生對該教學模式/方法的評價，內(nèi)容包括：學生對課程的興趣、課堂是否有吸引力、有無分析/解決問題的能力提升、臨床技能及思維能力有無提高、獨立學習對比團隊合作的差異、在同種條件下使用不同資源能否解決問題的能力及本次參與的護生在急救護理學授課過程中對使用多元化循證教學模式的滿意程度等方面進行評估。

（五）統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用χ±s表示，應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較用獨立樣本t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.理論與技能測試成績比較

理論與技能測試成績評價3種教學方法中，全體學生均參與測驗，無人缺席。在3種不同的教學模式下得到的學生理論成績差異有統(tǒng)計學意義，但實驗1、2組學生的理論成績相比之下無統(tǒng)計學意義;而技能測試成績對比中，實驗2組的學生更為優(yōu)秀。（見表1）

2.學生綜合能力評估

學習興趣、心肺復蘇操作、人文關(guān)懷、一般處理流程和小組合作能力，實驗2組明顯優(yōu)于實驗1組。（見表2）

3.教學效果問卷調(diào)查結(jié)果

3組學生問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與實驗對照組教學方法相比，實驗1、2組學生對他們的課程教學方法較為滿意，更樂意接受。（見表3）

三、討論

我國的中高等醫(yī)學職業(yè)教育在很長一段時間都是采用灌輸式的教學模式。由此培養(yǎng)出的醫(yī)學生，雖然基礎(chǔ)理論和基本操作比較好，但學生缺乏創(chuàng)新和創(chuàng)造的能力。時代在發(fā)展的同時，學校的教學方式方法也應隨著時代做創(chuàng)新改變。升級學生知識后臺自動更新能力，培養(yǎng)學生善于發(fā)現(xiàn)細節(jié)，積極拔除問題中“小刺”的能力應該成為新時代教師的一項新任務(wù)。

首先，TBL教學法的切入點在于團隊小組作業(yè)，抱團取暖，給學生營造只有團結(jié)合作才能解決問題的學習氛圍，既培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神，又能調(diào)整學生的積極性，還能增強學生的信心和表達能力;其次，教學過程中會有很多問題被暴露出來，通過討論可以增強學生對理論的理解力，還能不斷發(fā)現(xiàn)新“任務(wù)”，解鎖新的“知識地圖”，加深學生對知識點的記憶。另外，TBL教學模式還能鍛煉學生的文獻搜索、閱讀和記錄的能力以及計算機應用能力，對教材進行自學和獨立思考，能拓寬知識面，增強從眾多的網(wǎng)絡(luò)資源中獲取有用信息的能力，以及知識歸總、知識點理解、思維邏輯推理和知識應用技能。以上教學模式是結(jié)合臨床實例，提出真實存在的問題，學生想要解決問題必須積極分析、討論和解答，根據(jù)理論的真實性、可靠性和科學性進行評價，培養(yǎng)學生處理信息的能力。從表2可以看到，學生的學習趣味性、一般心肺復蘇處理流程熟練度、心肺復蘇操作、人文關(guān)懷和團隊合作方面，PBL+TBL+循證醫(yī)學組明顯比PBL+TBL組成績優(yōu)異，這也提高了學生的綜合素質(zhì)，為今后進入臨床參加工作打下堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，以循證護理為理念，在心肺復蘇實訓課教學中使用PBL+TBL教學模式，既可以不斷強調(diào)學生自主學習的重要性，也可以刺激學生學習的積極性，激發(fā)自身潛能，培養(yǎng)學生循證思維和循證護理實踐的技能，積極尋找適用于高職學生的心肺復蘇實訓課的最佳教學和學習方法。

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編輯 馮永霞