劉亞卉

在社會經(jīng)濟迅速發(fā)展和醫(yī)療改革進一步完善的背景下，公立醫(yī)院逐漸增強了對預算管理的重視。作為一種重要的管理方式，預算能夠發(fā)揮出完善成本控制、提升運營效率以及增強管理監(jiān)督等作用。同時，新政府會計制度要求財務會計、預算會計相互銜接，對預算管理也提出了更高的要求。

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在預算執(zhí)行方面存在著許多的問題，進而妨礙了預算管理工作效果的發(fā)揮。所以，需根據(jù)自身醫(yī)院存在的各類問題，探尋相應的解決方式，并立足于引發(fā)問題的原因予以改進。采取重構以及調(diào)整的方式，提升醫(yī)院預算制度以及管理方案的科學性、規(guī)范性。

一、公立醫(yī)院預算管理存在的問題

（一）預算編制方法與過程簡單落后

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院依然運用著零基和增量預算相結合的方式。職能部門沒有全面落實預算編制，且財務部門會立足于往年估算填列，同時預算編制還存在著缺乏科學性與準確性的狀況。雖然這樣的方式管理起來較為容易，適用于所有經(jīng)濟環(huán)境，醫(yī)院在完成整體經(jīng)濟目標消減預算時，靈活性也極強。但結合實踐而言，運用此方式各職能部門不會深入分析項目的前因后果，也不會對項目成本以及實現(xiàn)效率進行科學的計算。其次，在年終為了能夠達到項目預算，防止下年資金被消減，就會極力的將預算資金用完。

（二）預算制度與會計制度的不協(xié)調(diào)

《醫(yī)院財務制度》（以下簡稱《醫(yī)財》）指出：要增強預算執(zhí)行結果的考核與分析，同時把預算執(zhí)行結果作為考核的主要內(nèi)容。作為配套制度，《醫(yī)財》之中的預算會計基礎也需要和《醫(yī)院會計制度》相同，如此一來方可成為評價標準。但《醫(yī)財》中未指出預算需要運用哪些會計基礎，反復出現(xiàn)的“以收定支”以及“支出”等專業(yè)術語，屬于收付實現(xiàn)制方面的概念，所以可以認為《醫(yī)財》規(guī)定的預算和政府預算相同，均將收付實現(xiàn)制作為基礎。由于核算基礎存在著不統(tǒng)一的情況，導致預算制度無法與會計制度之間實現(xiàn)有效對接，不能對比分析預算和會計數(shù)據(jù)，也難以準確的評價預算執(zhí)行狀況、人員績效以及項目績效等，影響了管理效率的提升。

二、加強公立醫(yī)院預算管理的對策

（一）提升預算編制工作的科學化與精細化

公立醫(yī)院在編制預算時，需將“以收定支、收支平衡、保障基本、兼顧重點”作為基本原則，科學核定醫(yī)院各項支出。同時，各個責任部門應立足于業(yè)務保障需求、現(xiàn)金流量支撐力以及芋圓承受能力等，嚴格編制支出預算，保障重點支出，并對一般性支出予以全面的控制。醫(yī)務與質(zhì)控部門應引導臨床以及醫(yī)技科室設置年度目標工作量，財務部門根據(jù)綜合價格水平與目標工作量，編制收入。其次，就三公經(jīng)費管理、專項獎勵管理以及職業(yè)培訓管理而言，各個歸口部門編制預算時，應開展多方溝通協(xié)調(diào)，詳細明確責權管理界面，憑借預算抓手，在跨部門業(yè)務處理流程中融入管理觸角，以此來固化業(yè)務規(guī)范、制定處理標準、提供專業(yè)支撐，形成服務支撐合力。除此之外，財務部門應緊緊圍繞醫(yī)院重大的專項性與經(jīng)常性項目，構建統(tǒng)一的項目申報表、支出計劃填報模板與申報指南等，促進績效目標科學化、配套開支標準化以及業(yè)務活動表單化發(fā)展，最終在增強預算標準科學化、精細化的基礎上，完善項目編制規(guī)范體系。

（二）明確預算采用權責發(fā)生制基礎

預算和會計之間存在著緊密的聯(lián)系，會計能夠提供大量有用信息，屬于預算標志的基礎。因此，英國、新西蘭以及澳大利亞等在對會計制度進行改革的過程中，還對預算制度進行了改革，即會計與預算均運用權責發(fā)生制基礎。同時，《醫(yī)院會計制度》運用的是權責發(fā)生制，會計提供了許多有用和準確的信息，主要涉及債務、固定資產(chǎn)、存貨、投資等，以及收付實現(xiàn)制度不能夠準確反映的收入、成本等。但《醫(yī)財》的預算依然屬于收付實現(xiàn)制，使得在編制預算和分析執(zhí)行預算狀況的過程中，難以對現(xiàn)存會計信息進行直接運用，應根據(jù)預算對會計數(shù)據(jù)進行重新調(diào)整，對分析效率與準確度產(chǎn)生了影響。因此，就需要在預算制度中融入權責發(fā)生制，讓會計和預算能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如此一來才可以更加準確的對預算決算進行編制，匹配成本與收益。

（三）加強監(jiān)督，完善制度

預算管理在具體的執(zhí)行過程中，需構建剛性制度來對其予以約束，并建立預算管理監(jiān)督部門監(jiān)督預算落實掌控，進而確保醫(yī)院預算管理目標的順利實現(xiàn)。但是，部分醫(yī)院在具體經(jīng)營中，未構建監(jiān)督部門，監(jiān)督機制也缺乏完善性，使得預算管理在實際執(zhí)行時，不存在有效的制度約束，進而影響了執(zhí)行力。要想解決此問題，醫(yī)院除了需要構建完善的預算管理監(jiān)督機制，嚴格掌控制度落實情況之外，還需建立預算執(zhí)行監(jiān)督機構，聘用專業(yè)人員監(jiān)督預算落實狀況與執(zhí)行力度，及時對偏離預算編制的狀況予以調(diào)查，結合實際原因?qū)︻A算管理工作進行調(diào)整與改進。

三、結語

綜上所述，開展預算管理工作，可以對醫(yī)院業(yè)務流程進行規(guī)范，促進各個部門工作效率以及財務管理水平的提升，實現(xiàn)資源的有效配置，進而在實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的基礎上，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。（作者單位：南通市第三人民醫(yī)院）