李寶紅,王曉玲,霍曉麗

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,甘肅 張掖 734000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，疾病的發(fā)病率、致死率均非常高，且疾病發(fā)作后，患者還容易因通氣功能惡化出現(xiàn)呼吸衰竭這一并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會進一步加重患者的病情，因此需要及時采取有效的方法進行治療[1]。對COPD合并呼吸衰竭的治療中，通氣及吸氧治療非常關(guān)鍵，而常規(guī)在對疾病的治療上，多是采取經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧的治療方法，然而多項研究表明常規(guī)吸氧治療的療效并不佳[2]。無創(chuàng)機械通氣指的是應(yīng)用鼻面罩輔助通氣的手段，采取該方式可借助通氣泵來緩解呼吸肌疲勞，避免病情持續(xù)惡化，且還可明顯緩解患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。近年來，本院在對COPD 合并呼吸衰竭的治療上，采取無創(chuàng)機械通氣輔助治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月-2019 年7 月收治的86 例COPD 合并呼吸衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于COPD 合并呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2)患者均有良好的認知能力并且有完整的臨床資料。（3）患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重肝腎等器官功能疾病的患者。（2）合并嚴重心律失常及面部無法佩戴面罩的患者。（3）依從性差或中途退出研究的患者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：研究組43 例，男性25 例，女性18 例；年齡52～77 歲，平均年齡（62.2±2.4）歲。對照組43 例，男性24例，女性19 例；年齡51～75 歲，平均（61.8±2.2）歲。對比兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取基礎(chǔ)治療的方式，主要包括給予患者常規(guī)吸氧、抗感染、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等。對照組在基礎(chǔ)治療上采取鼻導(dǎo)管吸氧。研究組在基礎(chǔ)治療上采取無創(chuàng)機械通氣，方法如下：使用美國偉康BiPAP Vision S/TD30 呼吸機，治療的時候輔助患者為平臥體位，根據(jù)患者臉型大小配到合適大小的面罩，經(jīng)由患者口鼻用面罩予以患者輔助通氣，將通氣模式選擇為壓力支持/壓力控制模式，通氣參數(shù)設(shè)置為IPAP15～20cmH2O，呼吸壓力為4～8cmH2O，備用支持頻率12～16 次/min，維持吸氧濃度40%～50%，通氣時間2h，每天3～4 次。兩組患者均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]對兩組患者的治療效果進行評價。顯效：經(jīng)過相關(guān)治療，患者咳嗽、咳痰及肺鳴音癥狀均完全消失，各項血氣指標(biāo)均恢復(fù)到正常；有效：臨床癥狀有所改善，血氣指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀及血氣指標(biāo)無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（2）治療前后，均使用肺功能儀對兩組患者如下指標(biāo)進行檢查，具體指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼吸峰值流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過為期7d 的對癥治療，兩組患者均取得了一定的治療效果，其中研究組患者經(jīng)治療后總有效人數(shù)為41 例，占總數(shù)的95.35%，對照組總有效人數(shù)35 例，占81.40%。兩組患者在疾病治療的總有效率上對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 肺功能

兩組患者在治療前，各肺功能指標(biāo)水平無顯著差異（P＞0.05），而在相關(guān)治療后，兩組患者FEV1、FVC 與PEF 各肺功能指標(biāo)均提高，但是相比之下研究組指標(biāo)提高幅度明顯要比對照組更顯著，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能各指標(biāo)情況比較（）

表2 治療前后兩組患者肺功能各指標(biāo)情況比較（）

3 討論

COPD 是臨床中一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在生活環(huán)境不斷改變的背景下，疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。COPD 患者的基本特征主要是隨著病情的持續(xù)進展，患者的健康狀況會不斷改變，癥狀會不斷增加，此外患者也會隨病情增加引起諸多并發(fā)癥，其中比較常見的一種并發(fā)癥是呼吸衰竭[4]。對COPD 合并呼吸衰竭，患者的病情會明顯加重，這樣使得疾病的治療難度也增加，因此需要采取有效的方法進行治療。在對COPD 合并呼吸衰竭的治療上，常規(guī)采取吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等干預(yù)，而常規(guī)的吸氧治療往往不能從根本上解決患者呼吸困難情況，并且常規(guī)吸氧中，較高濃度的吸氧也可能會對患者的呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，這樣讓患者血氧飽和度顯著增加，引起二氧化碳潴留，如此對疾病整體治療效果不佳，因此需要探討一種更加有效的治療方式[5]。機械通氣治療是當(dāng)前推廣的輔助治療方式，在機械通氣治療疾病上，無創(chuàng)機械通氣的使用對COPD 伴呼吸衰竭的治療有滿意效果，主要是無創(chuàng)機械通氣的治療方式中，借助雙水平的通氣模式進行治療，其中較高吸氣壓的應(yīng)用可以顯著介紹氧耗量及呼吸做功，改善呼吸機疲勞癥狀；而較低呼吸則可以對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，增加功能殘氣量，預(yù)防氣道閉塞。同時無創(chuàng)機械通氣輔助治療COPD 的方式，還可以在幫組合患者拮抗低氧血癥正、矯正代謝性酸堿平衡紊亂以及恢復(fù)呼吸肌疲勞的同時，有效調(diào)節(jié)患者生理呼吸功能，提高肺部氧合功能，改善血氣指標(biāo)[6]。本次研究中，也具體探討了對于COPD 合并呼吸衰竭患者，實施無創(chuàng)機械通氣對患者的治療效果，結(jié)果顯示在經(jīng)7d 的對癥治療，研究組患者在治療的總有效率上明顯高于對照組；在經(jīng)治療后兩組患者各肺功能指標(biāo)均較治療前改善，但是相比之下研究組患者各指標(biāo)改善幅度要明顯比對照組更顯著。這一結(jié)果也提示出無創(chuàng)機械通氣輔助治療疾病的效果滿意。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，在臨床治療疾病中，于吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上，實施無創(chuàng)機械通氣的輔助治療方式，可以取得滿意的治療效果，有效改善患者的肺功能，促使患者早日恢復(fù)正常的生活及工作，因此該治療方式值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。