張小鈺，張 熙，王雅寧

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 腫瘤 730050）

壓瘡（pressure sore），又名壓力性損傷，是臨床常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于長期臥床、自理能力受限、營養(yǎng)不良的患者，具有發(fā)病高、病程快、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點[1]。壓瘡不僅增加患者的痛苦以及經(jīng)濟負擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費，且影響疾病的康復(fù)，大大降低了患者的生活質(zhì)量，壓瘡的發(fā)生及預(yù)后也反映出醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的水平。故而，針對壓瘡的發(fā)生采取有效的預(yù)防護理措施十分重要。目前臨床治療和護理壓瘡的方法眾多，護理工作者一直致力于探尋更加科學(xué)有效、簡便易行、經(jīng)濟實用的方法。我科受一位壓瘡患者居家自我護理，采用黑木耳粉以食用香油攪拌，外敷治療壓瘡取得顯著效果的啟發(fā)，將該方法應(yīng)用于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者，觀察療效，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016 年8 月至2019 年11 月在甘肅省腫瘤醫(yī)院住院期間院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡52 例患者作為研究對象。納入標準：①符合美國國家壓瘡咨詢委員會2016 年壓力性損傷的定義和分期；②治療前向患者講解治療方法，患者理解并接受，依從性較好者；③簽署知情同意書者。排除標準:①不符合上述診斷標準者；②不符合納入標準者；③嚴重營養(yǎng)不良或高度水腫者；④合并有糖尿病但常規(guī)基礎(chǔ)治療后血糖仍無法控制正常者；⑤合并其他嚴重心、腦、肺、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。治療時將52 例病人隨機分為兩組,對照組（A 組）26 例,其中男性17 例，女性9 例；年齡21～92（70.00±15.24)歲；壓瘡共計39 處，其中骶尾部17處，足跟部10 處，髖部5 處，足踝部3 處，背部2處，耳 廓2 處；創(chuàng) 面 大 小0.29～69.00cm2，平 均13.22cm2；Ⅰ期壓瘡25 處，Ⅱ期壓瘡14 處。觀察組（B 組）26 例，其中男性18 例，女性8 例；年齡20～93（69.00±14.53)歲；壓瘡共計37 處，其中骶尾部15處，足跟部11 處，髖部6 處，足外踝部3 處，耳廓2處；創(chuàng)面大小0.25～72.00cm2，平均12.84cm2；Ⅰ期壓瘡24 處，Ⅱ期壓瘡13 處。兩組病例在性別、年齡、壓瘡部位、壓瘡面積、診斷分期等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡分期

Ⅰ期壓力性損傷：局部組織表皮完整，指壓時紅斑不消失，指壓部位出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅，局部呈現(xiàn)出的感覺、溫度、紅斑和硬度變化可能會先于視覺變化，顏色變化不包括紅褐色或紫色。Ⅱ期壓力性損傷：真皮層部分缺損，基底面呈紅色或粉紅色，潮濕，可能呈現(xiàn)破裂或完整的水皰，但不會暴露脂肪層和更深部組織，不存在肉芽組織、焦痂和腐肉[2-3]。

1.2.2 治療方法

兩組患者入院均給予常規(guī)護理措施：①每2h 翻身變換臥位1 次，隨時保持床鋪干燥、清潔、平整，護士記錄每次翻身時間、臥位、皮膚狀況，并詢問患者感受，做好心理疏導(dǎo)；②采用無張力手法，翻身時抬起患者，避免拖、拉、推等剪切力對患者造成傷害。同時在患者身體的空隙處墊軟枕、海綿墊、防壓瘡水墊等，以降低骨突出處所受的壓力。不使用可引起局部血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致缺血缺氧的橡膠氣圈和棉圈，不可讓患者直接臥于塑料布上，嚴禁使用破損的便盆；③加強營養(yǎng)，進食高蛋白食品，促進傷口愈合，例如奶類、肉類、蛋類、魚、蝦等；其次要進食含鋅豐富的食物，如木耳、海帶、豬皮；此外還應(yīng)進食含維生素A 和維生素C 的食物，如魚油、胡蘿卜、西紅柿、大棗等；④對Ⅱ期壓瘡出現(xiàn)水皰者，先用0.5%安爾碘從中心向外消毒后，均用注射器抽出水皰內(nèi)的滲出液再給予生理鹽水清洗創(chuàng)面后晾干[4]。觀察組26 例患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用黑木耳粉加食用香油涂抹患處治療的方法：①藥物的配置：將天然黑木耳晾曬風(fēng)干，研末，過羅，留取細末備用。用時取黑木耳粉10g 加適量食用香油徐徐攪拌均勻，直至調(diào)和成稀糊狀，便于涂抹；②藥物的實施：常規(guī)清潔、消毒創(chuàng)面，自然待干，以無菌棉簽蘸取適量調(diào)制好的藥物，均勻地涂抹外敷于創(chuàng)面表面，用藥范圍要大于壓瘡創(chuàng)面，每日正常換藥2～3 次。

1.2.3 療效判定標準

治愈：臨床癥狀消失，膚色變淺，創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面明顯干燥、縮小，肉芽生長良好；有效：創(chuàng)面縮小，肉芽部分生長，炎性滲出物減少；無效：無新生肉芽組織形成，創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)跡象，或進一步發(fā)展[5]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）觀察組的Ⅰ期治愈率91.67%，顯效率100%；Ⅱ期治愈率76.92%，顯效率92.30%，總有效率100%，對照組的Ⅰ期治愈率64.00%，顯效率80%；Ⅱ期治愈率42.86%，顯效率64.29%，總有效率78.57%，觀察組治療效果均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；

2）觀察組的Ⅰ、Ⅱ期治愈時間均較對照組短（P＜0.01）；見表1、表2。

表1 Ⅰ期壓瘡兩組治療效果及治愈時間的比較

表2 Ⅱ期壓瘡兩組治療效果及治愈時間的比較

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為，氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血凝滯為壓瘡的發(fā)病機制。內(nèi)因由于久臥傷氣耗血，氣血兩虛；外因則乃是局部受壓，氣血不暢，造成肌膚失氧，壞死肉腐，形成瘡瘍，最終壞死，潰爛[6]。與西醫(yī)學(xué)壓瘡發(fā)生機制及治療方法一致[7]。壓瘡的治療方法很多[8]，且各自具有一定的療效。

黑木耳入藥最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性甘、平，入肺、脾、肝、大腸經(jīng)。黑木耳具有補氣益智、滋陰潤燥、活血止血、收斂抗炎之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黑木耳中含有的多糖體成分，具有防癌抗癌、提高免疫力、延緩衰老等功效，同時還具有抗血小板聚集、抗血栓形成，抗輻射及抗炎作用，并且具有明顯的抗?jié)冏饔茫翱芍文昀仙従貌环饪凇盵9]，其作用機制在于對自由基的清除和對脂質(zhì)過氧化的抑制等。李洪洲報道[10]，將黑木耳粉用于治療口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者，屢用效驗，少有復(fù)發(fā)。黑木耳還具有扶正固本的功效，借以恢復(fù)機體平衡，能夠起到免疫調(diào)節(jié)作用。

現(xiàn)代研究表明，香油中的主要成分是油酸、甘油酯、棕櫚酸、亞油酸、芝麻素等，香油中富含蛋白質(zhì)、卵磷脂、氨基酸，以及鈣、鐵、磷等物質(zhì)，并且含有多種維生素。其中富含的維生素E 是最主要的抗氧化劑之一，可有效控制皮膚的有害自由基，是促進細胞生長的調(diào)節(jié)劑[11]，對促進人體的新陳代謝，改善血液循環(huán)，軟化血管和保護血管彈性具有非常好的效果；卵磷脂，是一種天然解毒劑，其不僅能分解人體毒素，同時還可以為人體的皮膚提供充足的水分和氧氣，促進皮膚生長光滑；芝麻素，具有天然抗菌活性，有較強的殺菌作用。因此，香油可有效改善創(chuàng)面壞死，促進正常細胞生長，加速創(chuàng)面愈合。其原料芝麻里，含有豐富的維生素和微量元素，并且易于吸收和利用，加工成食用香油后具有鎮(zhèn)痛、消炎作用，可很好地促進組織修復(fù)，并有效抑制細菌生長[12]。香油調(diào)糊涂抹于患處，其止痛、消炎、生肌效果均較為明顯。

本研究團隊對壓瘡患者的創(chuàng)面情況、壓瘡部位、面積及轉(zhuǎn)歸進行細致的評估，制定規(guī)范系統(tǒng)的護理方案。對照組根據(jù)患者壓瘡分期及身體情況予以常規(guī)護理干預(yù)，定時翻身，減少摩擦力、剪切力，保持皮膚干燥，評估周圍皮膚狀況，清理滲出物，清創(chuàng)換藥，避免感染。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用黑木耳粉加食用香油外敷治療。從本實驗結(jié)果可以看出，觀察組的Ⅰ期治愈率91.67%，顯效率100%；Ⅱ期治愈率76.92%，顯效率92.30%，總有效率100%；對照組的Ⅰ期治愈率64.007%，顯效率80%；Ⅱ期治愈率42.86%，顯效率64.29%，總有效率78.57%。從治愈時間來看觀察組的Ⅰ、Ⅱ期治愈時間均較對照組明顯縮短（P<0.01）。兩組治療方法對Ⅰ、Ⅱ期壓瘡治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組平均愈合時間較對照組明顯縮短（P＜0.01）。

本研究結(jié)果證實，黑木耳粉加食用香油外敷可明顯提高Ⅰ、Ⅱ期壓瘡治愈率，縮短壓瘡治愈時間。與傳統(tǒng)壓瘡護理方法相比，改方法取材方便，操作簡單，易于施行；與目前臨床廣泛流行的各類傷口敷料貼相比，價格低廉，易于接受，為患者降低了醫(yī)療費用，減輕了經(jīng)濟負擔(dān)；黑木耳粉和香油安全無副作用，舒適不刺激，易于被患者接受；本研究結(jié)果體現(xiàn)了中藥外敷在壓瘡治療護理中的優(yōu)勢，值得臨床及居家養(yǎng)護患者推廣應(yīng)用。