徐小平

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

中風(fēng)為中醫(yī)病名，可分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)。臨床常見的中風(fēng)以內(nèi)傷病證為主，多為腦卒中等。其起病急，病情復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，死亡率高，對患者的身心健康造成極大影響[1]。該病存在較多后遺癥，如肢體偏癱、吞咽功能障礙等，明顯降低患者的生活自理能力及生活質(zhì)量，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[2]。中風(fēng)后期主要以康復(fù)治療為主，中醫(yī)護(hù)理將治療與調(diào)養(yǎng)相結(jié)合，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)整體觀的理念指導(dǎo)下對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，促進(jìn)患者身心健康，應(yīng)用于中風(fēng)患者中臨床效果良好?；诖耍瑸樘岣咧酗L(fēng)偏癱患者的康復(fù)效果，該次研究選取2019年6月—2020年6月該院收治的64例患者為研究對象，探討中醫(yī)護(hù)理在中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的64例中風(fēng)偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者病情符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合中藥熏洗、中醫(yī)針灸、中醫(yī)按摩的適應(yīng)證，且均可耐受；患者意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神異?；蚺R床資料不完整；患者合并凝血異常、惡性腫瘤或器質(zhì)性疾?。换颊呒韧嘘P(guān)節(jié)攣縮運(yùn)動或肢體功能障礙。

將所有患者分為對照組與中醫(yī)組，每組32例。對照組中男性18例，女性14例，年齡42～77歲，平均年齡（59.65±9.87）歲；中醫(yī)組中男性17例，女性15例，年齡43～76歲，平均年齡（59.97±9.74）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）肢體鍛煉：鼓勵患者每日進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，可用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行上抬、外展、下勾等運(yùn)動，條件允許的患者可進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動的鍛煉，如撿豆子、做手工等，以此保持各關(guān)節(jié)的活動功能，防止肌肉萎縮及功能減退；（2）體位擺放：予以患者舒適體位，確?；颊咧w處于功能位。經(jīng)常改變體位，對于不能自行翻身的患者，每2小時翻身1次；（3）生活護(hù)理，對于患者做力所能及的事指導(dǎo)其獨(dú)立完成，如漱口、進(jìn)食等；（4）用藥指導(dǎo)、健康宣教等。

1.2.2 中醫(yī)組

中醫(yī)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，具體措施如下。（1）中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，予以中醫(yī)辯證飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用山藥、赤小豆、黃芪等益氣補(bǔ)血的食物，以此改善氣虛血虧的癥狀。對于肝陽上亢患者，指導(dǎo)其飲食清淡，多食蔬菜及涼性水果，如黃瓜、冬瓜、白菜等；針對陽虛者，指導(dǎo)其多食用牛肉、麥面、胡蘿卜等甘溫食物；針對陰虛者，指導(dǎo)其多進(jìn)食小米、桑葚、綠豆等甘涼食物。在予以飲食護(hù)理時，應(yīng)注意藥物及食物之間的相互作用，避免影響藥物療效及患者健康[4]。（2）中醫(yī)按摩護(hù)理：根據(jù)患者肢體癱瘓情況選擇合適的穴位進(jìn)行按摩護(hù)理，上肢功能障礙可選擇肩貞、肩井、手三里等穴位來進(jìn)行按摩以促進(jìn)功能恢復(fù)，下肢功能障礙可選擇絕骨、風(fēng)市等穴位來進(jìn)行按摩以促進(jìn)功能恢復(fù)，同時，可按摩太沖、腎俞、脾俞、大椎等穴位，每次10 min，每天3次，1個療程14 d。對于軟癱期患者，結(jié)合實(shí)際情況，對其頭部、手及足部等進(jìn)行按摩，常用穴位有百會、曲池、肩髃、足三里、太沖等。對于痙攣期患者，對其患側(cè)肩部、頸部兩側(cè)、上肢等進(jìn)行按摩，并輔以肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的被動活動。此外，還需指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，然后按摩其臀部、大腿及小腿，尤其需加強(qiáng)對其膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的按摩，以減少患者痙攣的產(chǎn)生，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[5-6]。(3) 中藥熏洗護(hù)理：給予中藥熏洗治療，選用透骨消30 g，伸筋草、桂枝、乳香、桑枝等各15 g，煎煮成湯后，利用熱力，為患者進(jìn)行全身熏蒸，溫度下降至40℃時，予患者進(jìn)行熏洗浸泡治療，從而使藥液充分吸收。熏洗期間，嚴(yán)格控制藥液溫度，避免發(fā)生燙傷等不良事件。每天熏洗1次，每次20 min，1個療程14 d。(4) 中醫(yī)針灸護(hù)理：根據(jù)患者肢體癱瘓情況及實(shí)際病情選擇合適的穴位進(jìn)行中醫(yī)針灸護(hù)理，上肢功能障礙可選擇外關(guān)、合谷、天髎、肩髃、天泉等穴，下肢功能障礙可選擇豐隆、光明、殷門、飛揚(yáng)、陰陵泉等穴[7]。每日針灸1次，1個療程14 d。（5）中醫(yī)情志護(hù)理：多數(shù)中風(fēng)偏癱患者由于肢體功能障礙、自理能力下降等原因會產(chǎn)生悲觀、抑郁、自卑及焦慮等嚴(yán)重的負(fù)面情緒，這些不良的心理狀態(tài)會導(dǎo)致機(jī)體的心理和生理受到影響，不利于患者病情恢復(fù)。因此，要多與患者交流以及時了解患者不良心理狀態(tài)，對出現(xiàn)的心理問題，及時給予疏導(dǎo)和安慰，讓患者得到及時有效的情感安慰，增強(qiáng)其疾病治療的信心。可指導(dǎo)患者使用氣功調(diào)神法、移情易性法等方式進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，以保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的康復(fù)效果

包括上、下肢功能，生活自理能力，神經(jīng)功能缺損情況。上、下肢功能使用FMA評測法進(jìn)行評估，總分100分，其評分越高則表明肢體功能恢復(fù)越好；ADL生活自理能力評分可用于評估患者生活自理能力，總分100分，其評分越高則表明患者生活自理能力越好；NIHSS評分可用于評估患者神經(jīng)功能狀況，其評分越低則表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.3.2 比較兩組患者心理狀態(tài)

使用焦慮（SAS）自評量表及抑郁（SDS）自評量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價。SAS評分分界值為50分，＜50分為正常，分值越高則焦慮越嚴(yán)重；SDS評分分界值為53分，＜53分為正常，分值越高則抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3 比較兩組患者的患者滿意度

發(fā)放患者滿意度調(diào)查表對其滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)MA評分、ADL評分及NIHSS評分等計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的康復(fù)效果

干預(yù)前，兩組患者的FMA評分、ADL評分及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的FMA評分、ADL評分及NIHSS評分均有所改善，且中醫(yī)組各評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的FMA、ADL、NIHSS評分比較[（），分]

表1 兩組患者的FMA、ADL、NIHSS評分比較[（），分]

2.2 比較兩組患者的心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者的SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS評分及SDS評分均有所改善，且中醫(yī)組各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的SAS、SDS評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前、后的SAS、SDS評分比較[（），分]

2.3 比較兩組中風(fēng)偏癱患者的滿意度

經(jīng)滿意度調(diào)查表調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組患者的滿意度為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的81.25%，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較

3 討論

腦卒中是臨床多見的腦血管疾病，中醫(yī)學(xué)將其歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病的致病原因與機(jī)體正氣不足、氣滯血瘀、臟腑功能失調(diào)等有關(guān)[7]。該病具有發(fā)病急、病程長、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[8]，我國2012年腦卒中發(fā)病率為1.82%，以中老年人群為主。偏癱是中風(fēng)患者最常見的后遺癥，多指一側(cè)肢體發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)感覺障礙、肌力減退、活動受限甚至不能活動等癥狀。有調(diào)查顯示[9]，存活的中風(fēng)患者中，約75%～80%遺留有不同程度的肢體功能障礙，重度障礙患者超過40%，其中約有1/3～1/4在5年內(nèi)中風(fēng)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中風(fēng)早期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑性較強(qiáng)，因此，予以患者早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)功能的再生構(gòu)造，促進(jìn)其腦側(cè)支循環(huán)的建立，從而幫助患者肢體運(yùn)動功能的康復(fù)，大大改善預(yù)后效果[10-11]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，予以中風(fēng)偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理，有利于腦循環(huán)改善，可重建病灶周圍組織，發(fā)揮腦可塑性，改善患者肢體功能。但是使用常規(guī)康復(fù)護(hù)理效果還不夠理想，而中醫(yī)護(hù)理通過飲食干預(yù)、穴位按摩、針灸、中藥熏洗等，可明顯加快患者機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論指導(dǎo)為基礎(chǔ)的一種新型護(hù)理模式，通過辨證分型予以針對性護(hù)理干預(yù)措施，具備科學(xué)性及整體性[12]。護(hù)理人員在常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)辨證膳食，可改善其機(jī)體體質(zhì)情況，提高免疫力，達(dá)到疏通氣血、補(bǔ)氣益血、改善氣虛血虧的作用。同時輔以中醫(yī)按摩及針灸護(hù)理，針對不同患者的實(shí)際情況選擇合適的穴位予以按摩、針灸等，以達(dá)到痛經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀的功效，避免患者肌肉痙攣及萎縮等，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)以利于其更好地重組。而中藥熏洗護(hù)理通過使用具有活血祛瘀作用的藥物，利用熱力作用幫助人體更好地吸收，從而發(fā)揮藥效，達(dá)到活血行氣的目的[13]。相關(guān)研究表明[14]，中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損程度與其抑郁焦慮等不良情緒的發(fā)生有明顯相關(guān)性，而中醫(yī)情志護(hù)理可針對患者心理狀態(tài)，因人而異、因病情而異實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，通過順情解郁、移情易性、情志相勝等情志護(hù)理方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并應(yīng)用氣功調(diào)神法使患者學(xué)會自我疏解不良情緒，使之保持健康心理狀態(tài)。

該次研究結(jié)果顯示，予以中醫(yī)護(hù)理后，中醫(yī)組患者的FMA評分、ADL評分及NIHSS評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)護(hù)理有助于患者肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，這是因?yàn)榘茨Α⑨樉牡戎嗅t(yī)護(hù)理措施可刺激患者的肢體及神經(jīng)功能，從而幫助患者功能的恢復(fù)；且中藥熏洗在中風(fēng)后偏癱治療具有較好的優(yōu)勢，相比中藥口服，中藥熏洗利用皮膚吸收，同時通過熱效應(yīng)來更好發(fā)揮藥效，幫助患者恢復(fù)。結(jié)果還顯示，中醫(yī)組患者的SAS評分及SDS評分均改善程度較對照組明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)情志護(hù)理對于改善患者不良情緒效果明顯。此外，此次結(jié)果中，中醫(yī)組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明患者對中醫(yī)護(hù)理的護(hù)理效果的滿意及認(rèn)可。

綜上所述，在對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理的同時增加中醫(yī)護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，明顯改善其肢體功能，提高患者預(yù)后效果及滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。