桂裕昌 ，李 敏 ，許建文 *，張 莉 ，陳 瑩 ，蘇義基 ，牛雪飛 ，馬善新 ，付水生 ，樊繼波

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

物理治療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的主要基礎(chǔ)課程之一，其理論豐富并有較強(qiáng)的實(shí)踐性，其中不乏臨床操作技術(shù)方面的內(nèi)容，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式很難上好這門課，純理論灌輸易使學(xué)生難以掌握相關(guān)臨床技術(shù)，教學(xué)效果不太理想。隨著數(shù)字多媒體技術(shù)革新和教學(xué)改革的逐漸深入，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已成為全球教育界研究與實(shí)踐的熱點(diǎn)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種較新的教學(xué)組織模式，其能較好地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使他們在課堂上處于積極主動的學(xué)習(xí)狀態(tài)。為了探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果，筆者近年來將這一教學(xué)模式運(yùn)用于物理治療學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

將我校四年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科大學(xué)三年級48名學(xué)生作為研究對象，所有學(xué)生已學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，并自愿參加。將其隨機(jī)分為基于網(wǎng)絡(luò)多媒體平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組（觀察組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組），每組24人。兩組學(xué)生在一般情況、前期基礎(chǔ)課程理論學(xué)習(xí)成績、期末試卷難度、試卷評閱標(biāo)準(zhǔn)及綜合素質(zhì)等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。選用教材為人民衛(wèi)生出版社出版、燕鐵斌主編的國家“十三五”規(guī)劃教材《物理治療學(xué)》（第3版）及其數(shù)字教材（許建文主編），課程開設(shè)于大學(xué)二年級下學(xué)期。

2 方法

應(yīng)用實(shí)驗(yàn)對照法。將研究對象通過隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組（共24人）與對照組（共24人）。觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組授課進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容、課時設(shè)置均保持一致，同一章節(jié)的教學(xué)與考核任務(wù)均由同一位具有中級以上職稱的教師完成。

2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)流程為教師授課、學(xué)生對照練習(xí)、案例式教學(xué)、教師巡視指導(dǎo)、布置課后作業(yè)等。

2.2 觀察組

結(jié)合我校實(shí)際情況，參考國內(nèi)外相關(guān)教改經(jīng)驗(yàn)，在物理治療學(xué)教學(xué)大綱指導(dǎo)下，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。將學(xué)生分為6個學(xué)習(xí)小組，每組4人，具體步驟如下。

2.2.1 課前準(zhǔn)備（1）教師方面：包括備課、指導(dǎo)學(xué)生使用視頻材料及與學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流。視頻材料采用許建文擔(dān)任數(shù)字主編的全國高等學(xué)?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)融合教材《物理治療學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社于2018年7月正式出版），該書的數(shù)字內(nèi)容包括課件、同步練習(xí)、圖片和操作視頻。學(xué)生可通過掃描紙質(zhì)材料內(nèi)的二維碼，瀏覽各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的操作視頻材料。教師于課前1～2周通過網(wǎng)絡(luò)多媒體工具把課前練習(xí)題發(fā)給學(xué)生，并告知學(xué)生相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，通知學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)并提交相應(yīng)反饋信息，最遲于課前一天對學(xué)生反饋的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，同時做好授課筆記。

（2）學(xué)生方面：提前熟悉本課程學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，及時觀看教學(xué)視頻并進(jìn)行預(yù)習(xí)，完成教師發(fā)布的課前練習(xí)任務(wù)，以小組為單位進(jìn)行討論，選派小組代表將疑難問題做好記錄，再通過網(wǎng)絡(luò)多媒體及時反饋給授課教師。

2.2.2 課堂教學(xué)（1）每次上課時，對于相應(yīng)知識點(diǎn)再次播放教學(xué)視頻，加深學(xué)生對該知識點(diǎn)的理解與記憶，對學(xué)生反饋的問題逐個解答，并著重講解幾個具有代表性的難點(diǎn)，組織學(xué)生討論，鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)表自己的觀點(diǎn)。

（2）各小組通過小組代表講述相應(yīng)的觀點(diǎn)與結(jié)論，其他小組成員可以就問題提出不同意見及疑惑，教師針對學(xué)生不同觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評，6個小組分別選一名成員打分，作為學(xué)習(xí)小組成績。

（3）鼓勵學(xué)生充分利用課外時間閱讀與物理治療學(xué)課程相關(guān)的報刊、書籍以及網(wǎng)絡(luò)多媒體文章和視頻，教師指導(dǎo)學(xué)生寫總結(jié)并應(yīng)用于隨后的實(shí)踐操作中，同時通過面對面課堂討論，為學(xué)生答疑解惑。

（4）教師在實(shí)踐操作課中觀察每個學(xué)生操作過程。在操作結(jié)束后，學(xué)生以小組為單位開展組間交流與點(diǎn)評，每個小組討論結(jié)束后，先進(jìn)行小組內(nèi)成員自我評述該次操作的收獲與不足，繼而由其他小組代表發(fā)言指出該小組不足之處以及改進(jìn)方法。

（5）教師指出各小組課堂討論和操作的不足之處，并對各小組的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價。

2.2.3 課后反饋 學(xué)生通過微信、QQ群等新媒體網(wǎng)絡(luò)交流工具進(jìn)行交互學(xué)習(xí)，分享學(xué)習(xí)資料，交流學(xué)習(xí)感悟。教師對學(xué)生進(jìn)行答疑及課程評價調(diào)研，評估學(xué)生相應(yīng)知識掌握情況、對課程與教學(xué)的接納程度以及相關(guān)建議等，并在學(xué)生反饋的基礎(chǔ)上及時調(diào)整、改變教學(xué)方式與策略。

3 評價方法

教師評價兩組學(xué)生平時作業(yè)完成情況及表現(xiàn)，以此作為其平時成績。課程教學(xué)結(jié)束后，使用相同的試題對觀察組和對照組進(jìn)行期末考試。比較兩組期末考試成績和平時成績，在遵循學(xué)校有關(guān)規(guī)定的前提下，適當(dāng)調(diào)整平時成績與期末考試成績的占比，提高平時成績的比重，綜合評價后得出期末總評成績。期末考試后，通過自行設(shè)計的問卷，調(diào)研兩組學(xué)生對教學(xué)模式的主觀評價。為了保證問卷調(diào)查結(jié)果的有效性與真實(shí)性，學(xué)生以不記名方式獨(dú)立完成問卷填寫。最后教師總結(jié)并分析學(xué)生自評、學(xué)習(xí)小組間互評等方面情況，完成對學(xué)生的綜合評價?？荚嚰霸u估結(jié)果均以百分制進(jìn)行呈現(xiàn)。在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后一個月，對兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)成績進(jìn)行比較。

4 數(shù)據(jù)整理與分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用例數(shù)描述，并采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，以P＜0.05為有顯著性差異。

5 結(jié)果

5.1 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價

對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷48份，收回有效問卷48份。結(jié)果顯示，觀察組絕大部分學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于減少課外作業(yè)，而對照組則相反。對于有利于深入掌握知識、提高自學(xué)能力、提高溝通能力、培養(yǎng)分析與決策能力、提高團(tuán)隊協(xié)作能力與促進(jìn)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合方面，觀察組的評價高于對照組，見表1。

5.2 兩組學(xué)生期末總評成績比較

觀察組學(xué)生期末總評成績?yōu)椋?0.71±6.08）分，對照組學(xué)生期末總評成績?yōu)椋?5.46±5.66）分，觀察組學(xué)生成績高于對照組，差異具有顯著性（t=3.10，P＜0.05）。

5.3 兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)成績比較

收集兩組學(xué)生臨床各科室、部門的出科考核成績以及帶教教師給出的綜合評分，以總均分作為學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)成績。觀察組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)成績?yōu)椋?7.67±2.58）分，對照組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)成績?yōu)椋?1.21±3.15）分，觀察組學(xué)生成績明顯高于對照組，差異具有顯著性（t=7.77，P＜0.01）。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價[n（%）]

6 討論

6.1 有利于學(xué)生深入掌握知識，調(diào)動主觀能動性

由表1可知，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的觀察組學(xué)生能更好地掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，調(diào)動主觀能動性，增強(qiáng)分析、解決問題能力及溝通能力等，這與國內(nèi)多個研究結(jié)果一致[2-4]。在課外作業(yè)與課堂信息量方面，觀察組學(xué)生普遍認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于減少課外作業(yè)，凝聚課堂有用信息，使學(xué)習(xí)目的性更強(qiáng)。并且翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、思辨能力、分析與決策能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生不再是一個獨(dú)立的知識“收音機(jī)”，而是以學(xué)習(xí)小組形式進(jìn)行討論，教師也不再是單純的一對多的知識“傳輸機(jī)”，而是走下講臺指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，參與各學(xué)習(xí)小組尋找問題解決方案的討論。同時，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，師生通過QQ、微信等新媒體工具進(jìn)行交流，師生互動不再受限于課堂[5]。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是未來的醫(yī)療從業(yè)者，其將面對各種復(fù)雜病情和狀況，需要具備較強(qiáng)的思辨能力和決策能力。國外相關(guān)研究顯示，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，能突出以學(xué)生為核心的理念，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

6.2 提高教學(xué)質(zhì)量

研究顯示，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的觀察組學(xué)生期末總評成績、臨床實(shí)習(xí)成績高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組學(xué)生，差異有顯著性（P＜0.01）?？梢?，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。這與表1所得出的結(jié)果是一致的，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的觀察組學(xué)生有更強(qiáng)的思辨能力、決策能力，能更好地將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

6.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的不足

當(dāng)然，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在實(shí)施過程中也存在一些問題，比如，信息技術(shù)終端服務(wù)器性能不一、學(xué)生課前準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致課堂討論效果不佳、教師需耗費(fèi)大量時間制作視頻、不少學(xué)生受傳統(tǒng)思維模式或行為習(xí)慣影響而不擅長提問等，這會影響翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果。如何增強(qiáng)課程考核評價體系的科學(xué)性，如何使平時學(xué)習(xí)與期末考試成績有效結(jié)合，以便更合理地評定學(xué)習(xí)效果等，是教師將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科課程教學(xué)過程中急需探討、解決的問題[7-8]。

7 結(jié)語

本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于物理治療學(xué)教學(xué)中，有利于學(xué)生更好地掌握知識，調(diào)動主觀能動性，提高思辨能力、分析與決策能力，取得了較好的教學(xué)效果。