劉芷妤

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院 針灸四科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

在臨床上，缺血性腦卒中雖然很少會短期內(nèi)迅速致人死亡，但是本病其復(fù)發(fā)率、致殘率均居高不下[1]，給患者本人、家庭及社會均造成了沉重負擔。而本病繼發(fā)的認知功能障礙其最主要的并發(fā)癥之一，這對患者的臨床預(yù)后造成的影響最為深重。為此，我院近年來開展了卒中繼發(fā)認知功能障礙的臨床專項研究，充分發(fā)揮中醫(yī)針刺傳統(tǒng)優(yōu)勢，應(yīng)用百會長留針法實施臨床干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究群體均系我院2016 年3 月至2018 年10 月確診并收治的卒中繼發(fā)認知功能障礙患者，合計112 人。其中男62 人、女50 人。年齡51-82 歲，平均（67.9±8.1）歲。病程7-26 d，平均（15.2±2.1）d。所有患者均經(jīng)CT 或MRI 確診，經(jīng)中醫(yī)辨證為呆病、氣虛血瘀證[2]。同時排除腦出血、阿爾茨海默病、重度腦萎縮、既往精神病史、既往智力低下、本次研究方法過敏等不適宜納入研究的類型。將全部患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組56 人。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）對照組：本組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科標準化方案治療，包括促進腦部血液灌注、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板等專科治療，并根據(jù)患者固有的其他伴發(fā)疾病給予干預(yù)，控制其基礎(chǔ)指標。同時給予其認知功能康復(fù)治療，涵蓋作業(yè)治療、物理治療、語言能力練習(xí)及綜合認知訓(xùn)練。認知功能康復(fù)治療每周3 次，合計治療4 周。

（2）研究組：本組在應(yīng)用與對照組全部相同的治療方案意外還給予針刺治療，針刺百會穴并給予長留針?；颊叨俗?，醫(yī)師立于其對面，常規(guī)消毒后，以一次性無菌毫針沿督脈循行走向，將針尖進針方向調(diào)整至于頭皮產(chǎn)生30°夾角，并快速刺入百會穴，待針尖刺入帽狀腱膜下層時，將針體放平，使針垂直于額狀面，刺入深度35 mm，得氣后，將針柄剪斷，使頭皮外側(cè)只保留5 mm 長度的殘針，而后實施24 h的留針。次日起針時以干棉球按壓針孔的同時迅速拔針，而后持續(xù)對針孔以棉球按壓，充分止血后即可。該治療隔日1 次，每周3 次，合計治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）綜合評分[3-5]：對比兩組治療前后NIHSS評分、MMSE 評分、MoCA 評分、中醫(yī)證候積分。

（2）療效判定[6]：首先觀察兩組的療效指數(shù)，該數(shù)值為治療前后MMSE 評分差值的絕對值與治療前MMSE 評分的比值×100%。療效指數(shù)超過20%為顯效，不低于12%且不高于20%為有效，低于12%為無效。將顯效與有效納入總有效率統(tǒng)計中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛指標對比

兩組治療前NIHSS 評分、MMSE 評分、MoCA 評分、中醫(yī)證候積分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組NIHSS 評分、MMSE 評分、MoCA 評分、中醫(yī)證候積分均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組改善幅度顯著更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效指標對比

2.2 兩組療效對比

研究組顯效、有效、無效對應(yīng)例數(shù)分別為34、17、5，總有效率91.07%。對照組相應(yīng)例數(shù)為19、24、13，總有效率76.78%。研究組總有效率顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，卒中后認知功能障礙在所有的卒中后并發(fā)癥中占比40%-70%。而此類患者若不能得到及時有效的治療，約30%的患者最后將智力永久受損，發(fā)展為終生癡呆。此類患者接受常規(guī)神經(jīng)專科治療及單純認知功能康復(fù)訓(xùn)練所能起到的效果業(yè)已瓶頸，亟待新療法的引入以改善患者的預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)并無認知功能障礙這一病名，而結(jié)合患者的癥狀體征，可將其歸入“呆病”的范疇。本病的病機多系腎精虧虛，而后可致腦髓失養(yǎng)，而氣虛血瘀患者又兼氣機不暢、瘀血內(nèi)阻久而生痰，腦內(nèi)痰瘀之邪日盛使得終神機失用，發(fā)為癡呆?，F(xiàn)代人加之食飲無度、情志不節(jié)、作息紛亂、以欲竭其精，更導(dǎo)致其后天腎精過度損耗，進而腎氣不足，氣虛則血滯，生為痰飲壅塞腦絡(luò)，因而氣虛血瘀為呆病發(fā)生的最主要證候。有鑒于上述分析，從督論治應(yīng)用于本病的可行性即得以彰顯。

本次取穴的百會穴是督脈要穴，首先，取穴于督脈，系督脈與腦髓相通達的同時還交匯諸經(jīng)，經(jīng)由十二正經(jīng)與任督二脈的氣血灌注，能夠輸送臟腑精氣至腦髓，涵養(yǎng)元神，因而督脈在人類日常的意識、思維、精神、肢體動作等高階智力活動中有著重要的生理調(diào)節(jié)作用。其次，百會穴還是系十二正經(jīng)中手足三陽經(jīng)的交會腧穴，通達周身，匯聚全身之氣，取穴百會能夠通達氣血、提振陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)，故歷來為針灸醫(yī)家治療腦病所推崇。而本次使用的長留針法能夠使穴位長時間得到穩(wěn)定持續(xù)的刺激，更能促進氣血激發(fā)及經(jīng)脈循行，以涵養(yǎng)腦髓，故可有效恢復(fù)患者的心智。

本次研究中，研究組治療后NIHSS 評分、MMSE評分、MoCA 評分、中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對照組，總有效率顯著更優(yōu)，說明卒中繼發(fā)認知功能障礙采用百會長留針法可顯著認知功能的恢復(fù)，療效確切，臨床應(yīng)用價值顯著。