喬梅

（江蘇省句容市中醫(yī)院 血液透析室，江蘇 句容 212400）

0 引言

尿毒癥是急性或慢性腎病末期的重要癥狀，其發(fā)生主要是因?yàn)槟I臟濾過功能降低，機(jī)體內(nèi)毒素?zé)o法通過腎臟過濾排出到機(jī)體之外，進(jìn)而系統(tǒng)性損傷機(jī)體其他器官，明顯威脅患者生命安全[1]。血液透析是治療尿毒癥的重要方法，經(jīng)濾膜設(shè)備把患者血液內(nèi)毒素濾除，并向患者體內(nèi)回輸透析過的血液[2]。通過血液透析能夠使尿毒癥患者生存時(shí)間延長，不過維持性血液透析也容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥，影響患者生命質(zhì)量[3]。我院對(duì)于接受血液透析的尿毒癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)以我院2016年1 月至2018 年12 月69 例患者為對(duì)象，分析如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將2016年1月至2018年12月69例尿毒癥患者分為2 組，觀察組35 例，男21 例以及女14例，年齡范圍20-80 歲，平均（56.38±20.65）歲，血液透析時(shí)間（6.38±2.19）個(gè)月；對(duì)照組34 例，男19 例以及女15 例，年齡范圍20-79 歲，平均（55.81±21.34）歲，血液透析時(shí)間（6.51±2.23）個(gè)月。2 組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，透析實(shí)施前講解注意事項(xiàng)，幫助患者答疑，另外做好透析期間的監(jiān)測。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳述如下：

（1）認(rèn)知護(hù)理：透析期間護(hù)理人員要就尿毒癥相關(guān)知識(shí)詳細(xì)向患者說明，介紹預(yù)防血液透析期間各類并發(fā)癥的有效方法，增加患者對(duì)自身病情的了解，有更高的信心應(yīng)對(duì)透析治療。叮囑患者血管保護(hù)的有效方法，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，以在應(yīng)對(duì)血液透析時(shí)有更強(qiáng)的抵抗力。向患者介紹以往經(jīng)過規(guī)范治療后生存時(shí)間延長、生命質(zhì)量提升的病例，提升患者的信心。

（2）環(huán)境護(hù)理：在患者接受血液透析期間，護(hù)理人員要將透析室溫度控制在24℃左右，濕度控制在55%左右，保證良好通風(fēng)、采光，保持透析室安靜整潔，禁止人員隨意進(jìn)出。另外可以在透析期間播放一些患者喜歡的音樂或者電視節(jié)目，使患者能夠保持身心放松狀態(tài)接受透析。

（3）飲食護(hù)理：護(hù)理人員在每次透析前都要通過溝通掌握患者近期飲食情況、飲食偏好，并根據(jù)患者病情制訂飲食方案，保證營養(yǎng)充分?jǐn)z取，多食用牛奶、瘦肉、雞蛋、魚肉等蛋白質(zhì)含量高的食物，叮囑患者不要進(jìn)食植物類蛋白食物。另外叮囑患者透析期間不能飲過量水，防止水中毒或者心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者透析期間尿液較少，對(duì)微量元素的攝入進(jìn)行合理控制。

（4）構(gòu)建支持系統(tǒng)：護(hù)理人員除了要做好患者本身的干預(yù)，也應(yīng)該注重與家屬進(jìn)行有效溝通，使患者家屬充分了解患者病情及當(dāng)前治療情況，給予家屬所需的信息支持，了解患者家庭當(dāng)前存在的問題，從家屬層面了解患者情緒狀態(tài)及生活狀況，對(duì)于明確有困難的患者家庭，護(hù)理人員要盡可能協(xié)助其尋找解決問題的方法。另外護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)家屬掌握更多護(hù)理知識(shí)，使家屬在透析間歇期做好患者的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

不良情緒：在護(hù)理前后分別用SAS、SDS 量表評(píng)價(jià)，SAS 量表、SDS 量表分界值都是50 分，得分越高表示患者焦慮以及抑郁情緒越明顯。

護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括溝通交流、信息告知、護(hù)士操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任感等，總分100 分，超過90 分為滿意，70 分以下為不滿意，70-90 分之間為一般滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 22.0 分析，護(hù)理滿意度表示為[n（%）]，SAS、SDS 評(píng)分表示為（），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為88.57%，對(duì)照組為64.71%，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意度對(duì)照[n(%)]

2.2 不良情緒

護(hù)理前SAS、SDS 評(píng)分觀察組均與對(duì)照組差異不大，P＞0.05，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分護(hù)理后均低于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)照（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前、后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)照（±s）

3 討論

腎臟移植、血液透析是治療尿毒癥的重要方法，然而因?yàn)榻】的I臟腎源缺乏，且腎臟移植的手術(shù)費(fèi)高昂，大部分患者難以負(fù)擔(dān)，所以血液透析成為治療尿毒癥的最重要方法[4]。通過實(shí)施血液透析，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，同時(shí)可以將機(jī)體中的毒素有效排出，有助于患者生存時(shí)間的延長，預(yù)后的改善[5]。不過因?yàn)榛颊咝枰啻谓邮苎和肝鲋委?，加上持續(xù)血液透析會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，所以患者容易有多種不良情緒表現(xiàn)。本研究通過對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組更低，且患者護(hù)理滿意度為88.57%，較對(duì)照組64.71%明顯更高（χ2=5.5150，P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施中，在每次血液透析進(jìn)行前對(duì)患者開展認(rèn)知干預(yù)，主動(dòng)向患者介紹疾病、治療相關(guān)知識(shí)，通過增加患者了解以增加患者的理解與配合，保證更好的依從度[6]。另外在每次血液透析進(jìn)行時(shí)，為患者營造一個(gè)舒適的透析環(huán)境，從外部提升患者舒適度，使患者能夠更順利完成每次透析治療。并且護(hù)理人員注重根據(jù)患者病情狀況、營養(yǎng)需求、飲食偏好指導(dǎo)患者科學(xué)健康飲食，能夠防止因?yàn)轱嬍巢划?dāng)影響病情，影響血液透析效果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，注重發(fā)揮患者家屬的作用，認(rèn)為家屬是患者的主要心理依賴對(duì)象，所以護(hù)理人員注重與家屬的直接溝通，通過詳細(xì)的介紹使家屬對(duì)患者疾病有全面認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者掌握護(hù)理方法，提升家屬對(duì)于患者的護(hù)理水平。

綜上所述，在尿毒癥患者血液透析期護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者不良情緒，提升患者滿意度，值得推廣。