鄭瑩，王鎂

（1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

0 引言

作為一種常見的，多基因遺傳引起的常見內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病因體內(nèi)慢性高血糖代謝狀態(tài)持續(xù)存在，會引起全身多系統(tǒng)的功能異常，進而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。而在大血管病變中，頸動脈硬化斑塊形成是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一[1]，其發(fā)病機制復雜，是在多個因素共同作用下所產(chǎn)生，為動脈壁失去彈性并增厚的多種疾病的統(tǒng)稱。目前，臨床研究顯示，糖尿病、肥胖、吸煙、高脂血癥、高血壓及遺傳因素等均為頸動脈硬化斑塊形成發(fā)病的危險因素[2]。基于此，本研究在收集大樣本數(shù)據(jù)的基礎上，探究糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的中醫(yī)證型與西醫(yī)相關指標的關聯(lián)性，為糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的中醫(yī)藥干預提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準，回顧性分析2016 年3 月至2016 年10 月本院內(nèi)分泌科住院的病歷資料完整的2 型糖尿病合并頸動脈斑塊患者452 例，男324 例，女128 例，年齡21-82 歲，平均（67.45±9.64）歲。

1.2 相關標準

2 型糖尿病的診斷標準參照WHO 在1999 年制定的相關標準[3]。而2 型糖尿病中醫(yī)證型診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 年版）中的相關標準[4]，結合我院實際情況，分為濕熱困脾、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼血瘀、陰陽兩虛兼血瘀四個證型。

頸動脈硬化斑塊形成診斷標準[5]以任衛(wèi)東等主編的《血管超聲診斷基礎與臨床》（2005 版）中經(jīng)頸動脈超聲檢查，斑塊為內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm，分為不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。

1.3 研究方法

以雙人雙錄、單人核對的方式，將糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的男女性別、年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等相關指標與中醫(yī)證型錄入到Excel 中，分析其差異性，將中醫(yī)證型與生化指標的相關性進行明確，從而得出結論。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本研究期間收集的糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00 進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，而計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，多組間比較分別行卡方檢驗與齊性方差分析，當P＜0.05 時，我們認為差異顯著。

2 結果

2.1 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型分布

表1 顯示，452 例2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者，其中醫(yī)證型分布，從高到底分別為濕熱困脾兼血瘀型（44.47%）、氣陰兩虛兼血瘀型（34.51%）、陰陽兩虛兼血瘀型（16.37%）、氣陰兩虛型（4.65%），四組間比較，中醫(yī)證型差異顯著（F=19.364，P＜0.05）。且總體分布上，男多于女（F=26.374，P＜0.05）。

表1 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型分析

2.2 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形患者中醫(yī)證型與年齡段的關系

表2 顯示，2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型與年齡段的關系中，50-59 歲年齡段患者人數(shù)最多，不同年齡段患者之間比較存在統(tǒng)計學差異（F=19.365，P＜0.05）。

表2 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型與年齡段的關系

2.3 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形患者中醫(yī)證型與血糖的關系

表3 顯示，2 型糖尿病合并頸動脈斑塊形成患者中醫(yī)證型與空腹血糖及糖化水平之間比較，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表3 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型與空腹血糖及糖化水平之間分析（±s）

表3 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型與空腹血糖及糖化水平之間分析（±s）

2.4 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形患者中醫(yī)證型與血脂的關系

表4 顯示，2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型與甘油三酯、低密度脂蛋白之間比較，均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并AS 患者中，濕熱困脾兼血瘀型患者的甘油三酯、低密度脂蛋白數(shù)值最高，其與氣陰兩虛型相比（t=7.352，P＜0.05，t=7.695，P＜0.05），與氣陰兩虛兼血瘀型相比（t=7.112，P＜0.05，t=7.236，P＜0.05），與陰陽兩虛兼血瘀型相比，（t=6.524，P＜0.05，t=6.739，P＜0.05），提 示濕熱困脾兼血瘀型患者的甘油三酯、低密度脂蛋白均顯著高于其他三型（P＜0.05）。

表4 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型與血脂的關系（±s）

表4 2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者中醫(yī)證型與血脂的關系（±s）

3 討論

2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成在祖國醫(yī)學中歸屬于“消渴病”合并“脈痹”范疇，其主要病機為消渴病陰虛熱盛，或嗜食肥甘厚味，釀生濕熱困脾，日久氣陰兩虛，脈道澀滯運血無力，水濕、痰濁、瘀血互結脈中，而致血脈瘀阻最終發(fā)病。因而活血化瘀應當貫穿于糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成的治療中，相較該疾病的西醫(yī)治療，中醫(yī)藥在中醫(yī)證型的基礎上，從辯證論治出發(fā)，將全身作為一個整體，對于改善2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者的病情，改善其生活質量與預后，意義重大。

在本研究中，2 型糖尿病合并頸動脈硬化斑塊形成患者在四個中醫(yī)證型中，濕熱困脾兼血瘀型占比44.47%，且男性多于女性，以50-59 歲年齡段患者人數(shù)最多，與甘油三酯、低密度脂蛋白密切相關，但與空腹血糖及糖化水平無關。推測結果，濕熱困脾兼血瘀患者多合并高脂血癥，其形體肥胖，大腹便便，脾失健運，水濕集聚，煉液成痰，容易發(fā)生頸動脈斑塊。男性患者比例較高，可能與男性群體生活壓力較大，飲酒、吸煙較多有關，而女性絕經(jīng)前血管受雌激素保護抑制了動脈粥樣硬化形成[6]；由于納入患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白僅代表該患者即刻或近2-3 個月血糖控制水平，而頸動脈硬化斑塊形成作為一個漫長的過程，需要更長時間的臨床數(shù)據(jù)觀察。