曾璐玲

（惠東縣人民醫(yī)院 血液凈化中心，廣西 惠州 516300）

0 引言

水腫是腎性疾病常見的一種癥狀，由于腎臟功能障礙導(dǎo)致的機(jī)體水腫，容易出現(xiàn)在組織松弛部位，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身浮腫，甚至胸腔積液，或者腹腔積液。腎性水腫一般表現(xiàn)為凹陷性浮腫，呈軟性，并且容易移動(dòng)[1]。治療腎性水腫的主要方式是消除體內(nèi)鈉水儲(chǔ)留[2]。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，利尿持久，作用迅速。為探究托拉塞米治療腎性水腫病人的療效觀察及護(hù)理，特選取我院2015 年12 月至2018 年12 月的102 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院102 例腎性水腫患者，從2015 年12月至2018 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過確診，有顏面浮腫、雙下肢浮腫等，明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓、低血容量、低鈉低鉀血癥患者；對(duì)其他袢利尿劑無反應(yīng)患者；藥物過敏患者；腎功能衰竭無尿患者。將102 例患者隨機(jī)分成兩組，每組51 例。對(duì)照組中有男性32 例，女性19 例，年齡25-69 歲，平均（46.3±7.1）歲。觀察組中有男性33 例，女性18 例，年齡26-70 歲，平均（46.7±7.2）歲。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組治療使用呋塞米，靜脈滴注，如果效果不明顯，可以每?jī)尚r(shí)增加劑量，根據(jù)患者的情況給藥。觀察組患者采用托拉塞米進(jìn)行治療，靜脈滴注，每日一次。連續(xù)治療五天。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。①觀察體重和尿量。尿量增加，體重減輕，是評(píng)估脫水劑有效，患者的水腫減少的重要指標(biāo)。護(hù)理人員要每天測(cè)量患者的尿量和體重情況，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，了解水儲(chǔ)留的情況，為醫(yī)生用藥提供參考。②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況，進(jìn)行血液生化檢查，了解酸堿平衡、水電解質(zhì)變化。大量利尿可能出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血壓等問題。觀察患者是否低鉀癥，比如出現(xiàn)惡心嘔吐、精神萎靡、尿潴留、肌無力等。是否出現(xiàn)低鈉癥，比如肌肉痙攣、視力模糊、食欲不振、反應(yīng)遲鈍等。③飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，制定合理的飲食計(jì)劃，給予低蛋白血癥患者適量的蛋白質(zhì)飲食，同時(shí)要嚴(yán)格控制給量。鼓勵(lì)患者多食用含鉀比較多的食物，富含維生素的食物。大量出汗后可以適當(dāng)飲用果汁、淡鹽水，不能馬上飲用糖水和白開水。④皮膚護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者穿寬松的衣服，皮膚瘙癢時(shí)不能用手抓撓，使用溫水或者止癢液，防止皮膚損傷或者感染。臥床患者要勤于翻身，避免發(fā)生壓瘡。注意觀察周圍皮膚彈性，避免脫水過度。⑤不良反應(yīng)護(hù)理?；颊哂盟帟r(shí)可能出現(xiàn)胃腸道不適、惡心等情況，注射利尿劑時(shí)需要稀釋。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者異常要及時(shí)處理。⑥其他護(hù)理。保持良好的病房環(huán)境，適宜的溫度和濕度，空氣流通，避免呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效。臨床癥狀消失，尿量明顯增加，體質(zhì)量明顯下降，為顯效。臨床癥狀有所改善，尿量有所增加，體質(zhì)量有所下降，為有效。臨床癥狀無任何變化，甚至加重，為無效。觀察記錄兩組患者的體重、血鉀和尿量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t值。計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2。計(jì)量資料表示（）。計(jì)數(shù)資料用%表示。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組中，顯效32 例，有效18 例，治療有效率為94.12%，對(duì)照組中，顯效21 例，有效18 例，總有效率為72.55%，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者體重、血鉀和尿量檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組患者的體重、血鉀和尿量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組患者體重、血鉀和尿量檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

醫(yī)學(xué)上將腎性水腫發(fā)病分為兩種，一種是由于過多的蛋白尿，導(dǎo)致血漿蛋白偏低，引發(fā)水腫。一種是人體腎小球過濾逐漸下降，腎小管吸收水鈉的能力降低，增加毛細(xì)血管的通透性，組織空隙中水分滯留[3]。治療腎性水腫需要利尿，控制患者的尿蛋白，以及鈉鹽攝入，適當(dāng)補(bǔ)充血漿蛋白。托拉塞米是袢利尿劑中的吡啶磺酰脲類藥物，有排鈉和氯、利尿的作用[4]。托拉塞米使管腔液內(nèi)的氯化鈉濃度增加，提高滲透壓力，干預(yù)尿濃縮，從而促進(jìn)水、Cl、Na+的排泄。托拉塞米在治療的同時(shí)，不會(huì)影響腎小球過濾、酸堿平衡、腎血漿的流量，通過肝臟代謝，不會(huì)產(chǎn)生蓄積，利尿抵抗少，耐受良好，能夠長期連續(xù)使用[5]。托拉塞米也有一定的醛固酮拮抗作用，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，通常在十分鐘內(nèi)起效，發(fā)揮利尿的作用，一小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。在使用托拉塞米治療腎性水腫患者中，配合有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的體重、尿量和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，重視皮膚護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等，科學(xué)指導(dǎo)患者的飲食[6]。

綜上所述，托拉塞米有利于提高腎性水腫病人的治療效果，改善臨床癥狀，臨床上要給予科學(xué)的護(hù)理，促進(jìn)患者的恢復(fù)。