趙清華

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)科，四川 成都 610500）

0 引言

中風(fēng)是一種以語言不利、半身不遂、口角歪斜等為主要表現(xiàn)的疾病，該病發(fā)生突然，有病情嚴(yán)重、致殘率和致死率高、并發(fā)癥發(fā)生多等特點(diǎn)。偏癱是伴隨中風(fēng)常發(fā)生的一種肢體功能障礙，且具有致殘率高的特點(diǎn)，該病臨床表現(xiàn)不僅復(fù)雜，而且需要長時間的恢復(fù)期，更是使患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙、嚴(yán)重影響其生活自理能力的嚴(yán)重病癥[1]。若是能對中風(fēng)偏癱患者采用良好的良肢位擺放和中醫(yī)辨證施護(hù)，是有利于早期改善患者肢體功能，提高患者運(yùn)動能力、生活自理能力的。本次實(shí)驗(yàn)便以我院收治的80例患者為研究對象，分析良肢位和中醫(yī)辨證健康教育對其早期康復(fù)的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月我院康復(fù)科科收治中風(fēng)偏癱患者80 例參與到本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，按照隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法分成實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組，全部患者皆與中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均由頭顱MRI 或CT 掃描證實(shí)，將意識障礙、認(rèn)知障礙者排除在外。實(shí)驗(yàn)組40 例患者當(dāng)中，男性22 例、女性18 例，年齡48-80 歲，平均（63.2±5.1）歲，左側(cè)肢體偏癱21 例、右側(cè)肢體偏癱19 例。對照組40 例患者當(dāng)中，男性24 例、女性16 例，年齡50-82 歲，平均（64.7±5.3）歲，左側(cè)肢體偏癱23 例、右側(cè)肢體偏癱17 例。本次實(shí)驗(yàn)已由醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許開展，且患者家屬均知情、同意參與。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，并不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采取管控顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、營養(yǎng)神經(jīng)和抑制血小板聚集等常規(guī)治療方法。另外對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，包括對患者意識、瞳孔、肢體功能和生命體征變化的密切觀察，待其病情趨于穩(wěn)定之后，逐步開展坐起、站立、行走等肢體康復(fù)訓(xùn)練方法。除上述以外，實(shí)驗(yàn)組患者采取良肢位擺放和中醫(yī)辨證健康教育干預(yù)：

（1）良肢位擺放：①仰臥位：于患側(cè)肩胛骨一側(cè)墊軟枕，以免發(fā)生肩關(guān)節(jié)后縮的問題，患側(cè)上肢外展，盡量和肢體呈90°角，但也要注意患者對此活動度是否耐受，有無疼痛；患側(cè)手掌心朝上、五指分開，若醫(yī)院有分指板，可充分應(yīng)用分指板，沒有分指板用鹽袋代替；于患側(cè)髖關(guān)節(jié)的下方墊軟枕，以免髖關(guān)節(jié)外展；膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，避免膝關(guān)節(jié)過伸亦或是過屈，角度注意不能超過30°；足部維持在中立位，充分用肢具來避免足下垂。②健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方取側(cè)臥位，引導(dǎo)患者保持重心朝前，患側(cè)上肢與肢體呈100°角左右，保持上肢為伸直的狀態(tài)，前臂旋前、手指伸展，手腕維持在背伸位；患側(cè)下肢墊一軟枕，屈髖、屈膝在90°左右，腳用力的蹬在床位枕頭上。③患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下、取側(cè)臥位，重心要盡量朝后，患側(cè)的肩關(guān)節(jié)要盡量朝前伸，患側(cè)上肢肘要伸直，手心朝上，不要造成擠壓；髖部在伸展?fàn)顟B(tài)下，膝蓋處微微彎曲，健肢從膝蓋到足部都要使用軟枕加持，以免對患側(cè)下肢造成壓迫，這樣一來既能避免壓瘡形成，又能拉長患側(cè)的肢體韌帶，促進(jìn)本體感覺恢復(fù)。

（2）中醫(yī)辨證健康教育：①肝腎陰虛證患者，因易于發(fā)生便秘，所以要指導(dǎo)其正確口服緩瀉劑，避免造成津液嚴(yán)重?fù)p傷；為避免以及緩解尿潴留，可指壓中極、關(guān)元穴等穴位，依靠拇指加壓，直至尿排盡；指導(dǎo)患者多飲水，避免口苦和咽干。②氣虛血瘀證患者，要幫助患者及時清理干凈其大小便，并指導(dǎo)患者及其家屬要保持臀部皮膚的清潔和干燥；對同時留置導(dǎo)尿管的患者，預(yù)防其泌尿系感染的發(fā)生，通過針灸腎盂、足三里等穴，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。③風(fēng)痰阻絡(luò)患者，因痰液量較多，所以要及時排痰，避免窒息或咳喘。將以上知識結(jié)合患者具體病情做辨證宣教。

1.3 評估指標(biāo)

①觀察兩組患者運(yùn)動功能和日常生活能力：采用Fugl-Mryer 運(yùn)動功能量表評價兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動功能，分值越高表示運(yùn)動功能越好；采用改良Barthel 指數(shù)評價兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力，分值越高表示日常生活能力越佳。②治療療效評價：結(jié)合肌力分級指標(biāo)做出評價，患者肌張力提高3 個等級代表顯效，肌張力提高2 個等級代表有效，肌張力提高1 個等級或沒有提高表示無效。

1.4 統(tǒng)計檢驗(yàn)

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者康復(fù)效果各項評價指標(biāo)，使用t與χ2分別檢驗(yàn)計量與計數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）及（）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS 19.0，P＜0.05 認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能、日常生活能力評分差異

護(hù)理之前兩組患者運(yùn)動功能、日常生活能力評分差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后皆見改善，同時實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動功能、日常生活能力評分要顯著更高于對照組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能、日常生活能力評分差異（±s）

表1 對比兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能、日常生活能力評分差異（±s）

注：和護(hù)理之前比較，*P＜0.05。

2.2 比較兩組患者治療療效的差異

表2 數(shù)據(jù)提示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總療效95.0%要更高于對照組的80.0%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者治療療效的差異[n(%)]

3 討論

中風(fēng)是由腦部血液循環(huán)障礙誘發(fā)的一種以局部神經(jīng)功能缺失作為主要特征表現(xiàn)的病癥，該病起病急驟、變化快，致死率極高，即使患者經(jīng)治療能存活，但大部分都會伴隨有不同程度的勞動能力、生活自理能力喪失，偏癱就是一種典型表現(xiàn)[2]。大量經(jīng)驗(yàn)表明，中風(fēng)后致殘和早期不注重康復(fù)訓(xùn)練有著很大關(guān)系，對于中風(fēng)偏癱患者的肢體功能康復(fù)最佳時間來說，是在發(fā)病之后的3-6 個月，所以在此期間若能早期予以患者康復(fù)指導(dǎo)，是有利于其肢體功能康復(fù)的[3-4]。良肢位可有效預(yù)防關(guān)節(jié)半脫位、抑制肌肉痙攣，為患者肢體功能的良好恢復(fù)奠定良好前提基礎(chǔ)。而且良肢位的擺放也有利于減輕患者患側(cè)肢體腫脹問題，對體位變換時可能會對肢體造成的壓迫有一定避免，保證患者肢體血液的良好循環(huán)，預(yù)防患者壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生和飲食不節(jié)、勞逸失度有一定關(guān)系，認(rèn)為護(hù)理關(guān)鍵的核心在于辨證施護(hù)，所以針對不同疾病類型患者，相應(yīng)的予以辨證健康教育，使得護(hù)理工作既有整體性，又有針對性[6]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示：護(hù)理之前兩組患者運(yùn)動功能、日常生活能力評分差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后皆見改善，同時實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動功能、日常生活能力評分要顯著更高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療總療效95.0%要更高于對照組的80.0%（P＜0.05）。

可見，良肢位擺放于中醫(yī)辨證健康教育對中風(fēng)偏癱患者早期康復(fù)意義重大，有利于提高患者肢體功能和日常生活能力。