鄒琳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

周圍性面癱又稱Bell 麻痹或面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成蹙眉、閉眼、鼓腮等動作。是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)面部。病因為受寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等。目前該病臨床治療方法較多，主要包括西藥治療，中藥熱敷，針刺，TDP 以及中頻脈沖電治療[1]。本研究為論證周圍性面癱患者針刺結(jié)合中頻脈沖電治療的效果是否優(yōu)于單一針刺治療，比較我院2017 年3 月至2019 年3月收治的38 例單一針刺治療患者與38 例針刺結(jié)合中頻脈沖電治療患者相同治療時間的預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2019 年3 月收治的76例周圍性面癱患者，均為首次發(fā)病，病程均為7 至10 天，均已結(jié)束西藥治療，轉(zhuǎn)入我科行針灸理療。按照治療方式將所有患者隨機分為對照組（單一針刺治療）與實驗組（針刺結(jié)合中頻脈沖電治療），各38 例?；颊咭话阗Y料如下：對照組：男28 例，女10 例，年齡在33-51 歲，平均（45.12±1.12）歲，病程在7-10 天，平均（8.76±1.04）天。病變部位在左側(cè)20 例，右側(cè)18 例。實驗組38 例患者一般資料如下：男25 例，女13 例，年齡在33-56 歲，平均（45.11±1.14）歲，病程在7-10 天，平均（8.75±1.06）天。病變部位在左側(cè)22 例，右側(cè)16例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 病例選擇標準

本次研究參考我國《神經(jīng)病學》中周圍性面癱的相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均為首次發(fā)病，均有一側(cè)眼瞼不能完全閉合，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，無法完成閉氣、鼓腮、吹口哨等活動?；颊呔现車悦姘c臨床診斷標準。①排除病程超過1 個月的患者。②排除外傷、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他因素繼發(fā)面癱患者。③排除妊娠期、哺乳期女性患者。

1.3 方法

（1）對照組患者行單一針刺治療，選取陽白、太陽、四白、顴髎、頰車、地倉、承漿、合谷這些穴位行針刺治療?；颊呷⊙雠P位，針刺前對局部針刺穴位進行消毒，進針后采取平補平瀉的行針手法，針刺得氣后帶電針，留針半小時。10 天為一個療程。3 個療程為30 天。

（2）實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中頻脈沖電治療。針刺選取與對照組相同的穴位。在每天針刺結(jié)束后，行中頻脈沖電治療?；颊呷⊙雠P位，將一次性理療電極片置于陽白、太陽、地倉和頰車這四個穴位上。治療過程中電流強度為6-15 mA，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整刺激強度，以引起局部肌肉收縮為宜，每次治療時間為20 min。10 天為一個療程。3 個療程為30 天。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者治療3 個療程后的預后情況。本次研究參考H-B 面神經(jīng)功能評價分級判斷患者預后。痊愈：患者H-B 面神經(jīng)功能為I 級，面部各區(qū)域正常。顯效：患者H-B 面神經(jīng)功能為II 級，面部各區(qū)域靜止時較為對稱，仔細觀察可發(fā)現(xiàn)面部肌群輕度連帶運動。有效：患者H-B 面神經(jīng)功能為III 級，面部雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到不嚴重的連帶運動，面肌功能減弱。無效：患者H-B 面神經(jīng)功能為IV 級至VI 級。面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合?？傆行实扔谌逝c顯效率、有效率的和。

觀察比較兩組患者入院時、治療3 個療程后的面部殘疾情況。本次研究參考面部殘疾FDI 指數(shù)判斷患者面部殘疾情況，F(xiàn)DI 指數(shù)包括社會功能評分（FDIs）以及軀體功能評分（FDIp）兩項，其中FDIs 反映社會生活能力，分值越高代表面癱對患者社會功能的影響越明顯；FDIp 反映軀體殘疾，分值越高代表患者軀體功能情況越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

結(jié)果中各項數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗，（）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗，標準差以及百分比檢驗后所得P值，若低于0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，若超過0.05 表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單位時間預后情況

觀察比較兩組患者單位時間的預后情況，具體情況（見表1），實驗組無效患者明顯少于對照組，兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者單位時間預后情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后FDI 指數(shù)變化情況

觀察比較兩組患者治療前后FDI 指數(shù)評分情況，具體情況（見表2）。實驗組患者治療3 個月后FDIs 評分明顯低于對照組患者，F(xiàn)DIp 評分明顯高于對照組患者，治療3 個月后兩組FDIs、FDIp 評分對比差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后FDI 指數(shù)變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后FDI 指數(shù)變化情況（±s）

3 討論

周圍性面癱主要特征為面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為口眼歪斜，嚴重影響日常生活和社交。周圍性面癱的發(fā)病機理一般認為是血管痙攣導致面神經(jīng)缺血水腫造成。面神經(jīng)在風寒邪氣的影響下，致使局部組織缺血、水腫，面神經(jīng)受壓從而常出現(xiàn)非化膿性炎癥改變[2]。中醫(yī)學認為該病與營衛(wèi)失調(diào)，脈絡空虛，外邪侵襲陽明、少陽經(jīng)絡，造成經(jīng)絡堵塞，肌肉癱瘓[3]。針灸是中醫(yī)學古老的療法之一，具有活血散結(jié)，疏通經(jīng)絡，溫陽散寒的功效?？纱龠M疏通面部經(jīng)絡，促進面部組織水腫癥狀的改善，從而改善面神經(jīng)受壓狀態(tài)。針刺面癱時以少針輕手法為宜。熱敷患處可促使面肌深層組織擴張，血流加快，從而改善患者組織血液循環(huán)，促使面部局部組織水腫吸收[4]。中頻脈沖電治療可直接對機體深層組織產(chǎn)生一定輕度的刺激，從而加快血液循環(huán)以及淋巴回流，進一步促進炎癥吸收[5-6]。并提高神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)抑制狀態(tài)，促進神經(jīng)功能恢復。

本次研究顯示實驗組患者單位時間預后效果明顯優(yōu)于對照組，由此可見，對于周圍性面癱患者針刺結(jié)合中頻脈沖電治療有較高的臨床推廣價值。