池敏，劉舉珍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

目前，自身免疫性甲狀腺疾?。ˋutoimmunity Thyroid Disease，AITDs）已經(jīng)超成為一種常見的疾病。其中的Graves 病是臨床甲亢病的主要原因，是一種器官特異性自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群，并伴有甲狀腺彌漫性腫大，偶見脛前粘液水腫及突眼，好發(fā)于青少年人群，且女性多于男性；橋本甲狀腺炎起病較為隱匿，臨床上往往表現(xiàn)為頸前增粗或嗜睡、體重增加、心動(dòng)過緩等甲狀腺功能減退癥狀，發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[1-2]。維生素D 是人體必需的一種脂溶性維生素，根據(jù)相關(guān)研究顯示，Graves 病與HT 等自身免疫性疾病與維生素D 的缺乏有著一定的聯(lián)系[3]。本此研究針對(duì)14歲以下青少年兒童維生素D 水平進(jìn)行研究，探討25-羥基維生素D3水平的變化對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取內(nèi)蒙古醫(yī)院2018 年8 月至2019年1 月收治的青少年兒童自身免疫性甲狀腺疾病患者88 例，其中Graves ?。℅D 組）38 例、橋本氏甲狀腺炎（HT 組）32 例，所有患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了其他自身免疫性疾病存在的可能性，如糖尿病、感染、嚴(yán)重肝腎病等。另選同期來我院體檢的青少年兒童30 例作為對(duì)照組，三組研究對(duì)象均為14 周歲以下，且均未有使用任何影響免疫系統(tǒng)功能藥物的用藥史。GD 組患者平均年齡為10.22 歲，其中男性15 例，女性23 例；HT 組平均年齡為11.32歲，其中男性12 例，女性20 例；對(duì)照組平均年齡為11.14 歲，其中男性14 例，女性16 例。3 組研究對(duì)象的年齡、性別等方面差異具有可比性（P＞0.05）。

表1 3 組血清各項(xiàng)指標(biāo)水平測(cè)定情況

1.2 方法

各研究組的25（OH）D3水平使用全自動(dòng)維生素檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)各組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析各組血清中25（OH）D3水平的變化情況。同時(shí)對(duì)各組的血清甲狀腺相關(guān)抗體及其他指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，包括抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平以及促甲狀腺激素（TSH）[4]。

血清樣本的采集均為各組于空腹下靜脈抽取，數(shù)量為3 mL，采用離心機(jī)離心15 min，將血清分離出后冷凍保存?zhèn)錅y(cè)。血清25（OH）D3水平使用Cocbas e601 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w和抗甲狀腺過氧化物酶抗體使用Cocbas e602 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平以及促甲狀腺激素使用CENTAUR 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，采用 Spearman 等級(jí)分析各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平之間的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果及討論

2.1 研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

經(jīng)過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比得知，GD 組、HT 組的血清25（OH）D3水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3 組血清其他各項(xiàng)指標(biāo)水平間的對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 GD 組 HT 組的血清25（OH）D3水平與其他各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系

通過分析研究結(jié)果顯示，GD 組的血清25（OH）D3水平與促甲狀腺激素（TSH）呈正相關(guān)，與抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）水平呈負(fù)相關(guān)。

HT 組的血清25（OH）D3水平與促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）呈正相關(guān)，與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）水平呈負(fù)相關(guān)[5-6]。

3 討論

本次研究對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)院收治的14 歲以下青少年兒童的維生素D 水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)Graves 病以及橋本氏甲狀腺炎患者的25（OH）D3水平與健康兒童進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，Graves 病以及橋本氏甲狀腺炎患者的25（OH）D3水平與健康兒童相比明顯偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明AITDS的發(fā)生與發(fā)展與25（OH）D3有密切關(guān)系，表明缺乏維生素D 的人群發(fā)生AITDS 的效率要高。本次研究的結(jié)果還表明，3 組血清的TSH、TGAb、TPO-Ab、FT3與FT4 之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[7-8]。在臨床診斷中，TSH 是甲狀腺疾病最敏感的指標(biāo)，而FT3 和FT4 是甲狀腺功能狀態(tài)評(píng)估的重要指標(biāo)，TGAb和TPO-Ab 為破壞性抗體，在AITDS 中有著重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，GD 組的血清25（OH）D3水平與TSH 呈正相關(guān)，與TGAb、TPO-Ab、FT3 以及FT4 水平呈負(fù)相關(guān)；HT 組的血清25（OH）D3水平與TSH、TGAb、TPO-Ab 呈正相關(guān)，與FT3 以及FT4 水平呈負(fù)相關(guān)。這也說明維生素D 可通過調(diào)節(jié)甲狀腺自身抗體水平和免疫反應(yīng)，從而影響AITDS 的發(fā)病。所以，在治療青少年兒童AITDS 的過程中，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 可能對(duì)治療起到積極的輔助作用。