楊雅慧，趙歡歡，盧亞芳

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

晚期膽管炎是先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其多見于患兒術(shù)后出院康復(fù)階段[1-2]。本研究主要針對(duì)93 例患兒進(jìn)行分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年2 月至2018 年10 月收治的93 例接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒為研究對(duì)象。依據(jù)護(hù)理方法的異同，分為常規(guī)組（45 例）、延續(xù)組（48 例）。常規(guī)組男28 例，女17 例；年齡（3.4±1.3）個(gè)月。延續(xù)組男30 例，女18 例；年齡（3.6±1.4）個(gè)月。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。延續(xù)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：①建立健康檔案。于先天性膽道閉鎖患兒出院前，通過整合病歷資料、向患兒家長了解狀況等方式，為其建立健康檔案。檔案內(nèi)容包含患兒基線資料、術(shù)后恢復(fù)狀況、合并晚期膽管炎風(fēng)險(xiǎn)、家屬認(rèn)知水平等。在出院后延續(xù)性護(hù)理期間，將健康檔案中的重點(diǎn)信息作為制定隨訪方案的依據(jù)，同時(shí)根據(jù)隨訪結(jié)果，定期更新先天性膽道閉鎖患兒的檔案內(nèi)容。②制定隨訪方案。結(jié)合先天性膽道閉鎖手術(shù)患兒的實(shí)際狀況，確定適宜的隨訪頻率及方法。為確保先天性膽道閉鎖患兒的晚期膽道炎預(yù)防控制效果，本研究將本組患兒家長的隨訪頻率設(shè)置為4-6 次/月。每次隨訪時(shí)，重點(diǎn)評(píng)估患兒家長對(duì)晚期膽管炎知識(shí)的掌握狀況，通過與患兒家長的溝通，判斷先天性膽道閉鎖術(shù)患兒的晚期膽管炎合并風(fēng)險(xiǎn)是否出現(xiàn)變化。隨訪方法則設(shè)置為：電話隨訪、上門隨訪、微信群隨訪等。其中，微信群隨訪方法同時(shí)兼具傳輸晚期膽管炎知識(shí)、為患兒家長提供相互交流機(jī)會(huì)兩類功能。在先天性膽管閉鎖患兒的日常護(hù)理中，患兒家長可借助群內(nèi)定期上傳的晚期膽管炎宣教文章、視頻等內(nèi)容，維持良好的認(rèn)知狀態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)先天性閉鎖患兒出現(xiàn)疑似膽管炎征兆時(shí)，可通過與微信群內(nèi)其他家長的溝通、詢問群內(nèi)值班護(hù)理人員等形式，進(jìn)一步確定先天性膽道閉鎖術(shù)患兒的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后狀況。③隨訪指導(dǎo)。引導(dǎo)患兒家長通過持續(xù)性的家庭護(hù)理管理，改善先天性膽道閉鎖患兒的預(yù)后狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患兒的晚期膽管炎發(fā)生率及患兒家長的護(hù)理滿意度；統(tǒng)計(jì)患兒家長的健康知識(shí)知曉狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 晚期膽管炎發(fā)生率及患兒家長的護(hù)理滿意度

常規(guī)組晚期膽管炎發(fā)生率15.56%，高于延續(xù)組（P＜0.05）。常規(guī)組家長護(hù)理滿意度82.22%，低于延續(xù)組（P＜0.05），見表1。

表1 晚期膽管炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 健康知識(shí)知曉狀況

常規(guī)組家長晚期膽管炎癥狀知識(shí)知曉率80.00%、晚期膽管炎預(yù)防知識(shí)知曉率75.56%，均低于延續(xù)組（P＜0.05），見表2。

表2 家長的健康知識(shí)知曉狀況[n(%)]

3 討論

作為兒科常見病之一，先天性膽道閉鎖主要與遺傳因素、梗阻性黃疸、炎癥感染等有關(guān)[3]。目前，臨床主要通過手術(shù)方法，減輕先天性膽道閉鎖患兒的痛苦體驗(yàn)。從既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來看，手術(shù)治療已經(jīng)取得了良好的成效，但部分先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后容易產(chǎn)生晚期膽管炎這一并發(fā)癥。因此，如何做好患兒晚期膽管炎的控制，已經(jīng)成為臨床先天性膽道閉鎖患兒管理面臨的主要問題。

由于晚期膽管炎多發(fā)于先天性膽道閉鎖術(shù)患兒出院后的院外康復(fù)階段，因此，患兒家長的安全意識(shí)、護(hù)理能力則成為影響其晚期膽管炎合并風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。

延續(xù)性護(hù)理具有典型的完善性特征，其主張將院內(nèi)護(hù)理與院外護(hù)理整合起來，參照院內(nèi)護(hù)理工作的要求，改善院外護(hù)理質(zhì)量[4]。將其用于先天性膽道閉鎖術(shù)患兒的護(hù)理，其可借助建立健康檔案、采用多樣化隨訪方法以及晚期膽管炎預(yù)防指導(dǎo)等措施，幫助先天性膽道閉鎖術(shù)患兒安全度過院外康復(fù)階段。

與常規(guī)隨訪護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)為：①豐富患兒家長的知識(shí)儲(chǔ)備。常規(guī)隨訪護(hù)理模式下，護(hù)理人員與先天性膽道閉鎖患兒家長之間的溝通相對(duì)較少，由于缺乏獲取專業(yè)晚期膽管炎知識(shí)的渠道，家長可能并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性膽道閉鎖患兒的并發(fā)癥形成征象，進(jìn)而影響患兒的預(yù)后狀況。而延續(xù)性護(hù)理的引入則要求護(hù)理人員充分重視與患兒家長的溝通，在電話、短信、微信等多重隨訪溝通模式下，患兒家長所掌握的晚期膽管炎知識(shí)相對(duì)較多。本研究證實(shí)：延續(xù)組家長晚期膽管炎癥狀知識(shí)知曉率95.83%。晚期膽管炎預(yù)防知識(shí)知曉率83.75%，均高于常規(guī)組（P＜0.05）。②降低晚期膽管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合既往先天性膽道閉鎖患兒管理經(jīng)驗(yàn)可知，接受手術(shù)治療后，患兒雖然容易產(chǎn)生一定的晚期膽管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在術(shù)后康復(fù)階段，合理的護(hù)理干預(yù)，可有效控制其風(fēng)險(xiǎn)水平，改善患兒的預(yù)后。常規(guī)隨訪護(hù)理模式下，由于護(hù)理人員與患兒家長的溝通頻率偏低，其難以及時(shí)掌握患兒家長的認(rèn)知狀況及對(duì)先天性膽道閉鎖患兒的護(hù)理管理效果。而相比之下，延續(xù)性護(hù)理方法的引入，則可于先天性膽道閉鎖患兒家長、護(hù)理人員之間建立通暢的溝通渠道。雙方的頻繁溝通便于促進(jìn)患兒家長晚期膽管炎預(yù)防能力的提升。本研究證實(shí)：延續(xù)組患兒晚期膽管炎發(fā)生率2.08%，低于常規(guī)組（P＜0.05）。③提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，宜于先天性膽道閉鎖手術(shù)患兒的護(hù)理中，推行延續(xù)性護(hù)理，以降低其術(shù)后合并晚期膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒預(yù)后的改善。