王娜，楊婷

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院 檢驗科，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

菌血癥是由于外界細菌經(jīng)人體體表入口或局部病灶進入血液中開始繁殖與播散。該疾病患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈嘔吐、心率加快以及呼吸困難等臨床癥狀，若細菌隨著血液循環(huán)散播，感染至全身組織或器官，則病情危急，甚至會危及生命[1]。該疾病需要及早發(fā)現(xiàn)，并給予采血檢驗，通過確診后應(yīng)立即采取相應(yīng)的抗感染治療。提高菌血癥患者血液中感染菌陽性檢出率是臨床醫(yī)學檢驗科的研究重點，血培養(yǎng)是臨床常用的檢驗方法，但是該疾病需要與膿血癥、毒血癥以及敗血癥或其他感染疾病相鑒別，因此單靠血培養(yǎng)無法提供準確的診斷結(jié)果[2]。在血培養(yǎng)持續(xù)基礎(chǔ)上還要加用血清降鈣素原，以提高細菌診斷陽性率，確保診斷結(jié)果的準確性，從而有利于進一步治療，促進患者的療效[3]。本文探究血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)連續(xù)檢測對菌血癥的診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年3 月至2019 年3 月接收65 例菌血癥患者作為實驗組，同期選擇體檢健康者50 例作為參照組，本研究已經(jīng)我院倫理委員會的審核，患者與健康者自愿參與研究。實驗組患者符合菌血癥臨床診斷標準，無藥物過敏史，臨床資料完整，無精神性疾病，無合并其他器官功能障礙疾病。實驗組男性35 例，女性30 例；年齡34-68 歲，平均（51.32±8.44）歲。參照組男性28 例，女性22 例；年齡32-70 歲，平均（52.45±8.79）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組與實驗組接受血清降鈣素原檢測，采用酶聯(lián)熒光分析法，根據(jù)檢測以及試劑的檢測要求，嚴格操作血培養(yǎng)，若患者存在發(fā)熱癥狀，應(yīng)采集靜脈血5 mL，并置入無菌血培養(yǎng)皿。采用全自動血培養(yǎng)儀進行定期檢測，及時鑒定是否為陽性。在實驗組患者持續(xù)高熱（＞38℃）的前提下，分別于24 h、48 h、72 h采集靜脈血，對其降鈣素原水平進行檢測，同時還要記錄與比較分別在治療前、治療24 h 后降鈣素原水平。

1.3 觀察指標

比較實驗組治療前、治療24 h 后降鈣素原水平，還要分析與對比實驗組與參照組首診血清降鈣素原水平，PCT＞0.5 μg/L 為陽性，血培養(yǎng)標本中存在菌株即為陽性，若5 d 內(nèi)未發(fā)現(xiàn)菌株則為陰性；患者發(fā)熱、嘔吐癥狀明顯緩解，即可判為感染得到有效控制。

1.4 統(tǒng)計學分析

由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）與計量資料（）分別行χ2、t檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較首診血清降鈣素原水平

實驗組首診時血清降鈣素原水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組首診血清降鈣素原水平（±s）

表1 比較兩組首診血清降鈣素原水平（±s）

2.2 血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測的診斷效果

實驗組患者發(fā)熱24 h、48 h、72 h 時間點的血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測陽性檢出率不斷遞增，且每個時間點的陽性檢出率比較具有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較不同時間段血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測的結(jié)果[n(%)]

2.3 治療前后血清降鈣素原水平的比較

實驗組中，感染得到有效控制37 例，未得到有效控制28 例，感染得到有效控制患者血清降鈣素原水平相比于未得到有效控制感染患者較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較實驗組用藥前后血清降鈣素原水平（±s）

表3 比較實驗組用藥前后血清降鈣素原水平（±s）

注：與用藥前比較，aP＜0.05。

3 討論

菌血癥屬于細菌感染性疾病，通過血液傳播，將細菌播散其他臟器的急性高危疾病，其不僅發(fā)病快，且病情難以控制。由于抗生素廣泛應(yīng)用，部分細菌具有較強的抗藥性，所以導致療效達不到預(yù)期效果，為保證患者得到有效治療，需要對患者進行診斷，檢測與分析病原體或病因，從而有助于對癥下藥，以促進治療效率[4]。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，當人體受到真菌、細菌感染或發(fā)生膿毒癥時，導致器官衰竭，降鈣素原在血漿中的水平升高，另外過敏、自身免疫以及病毒感染不會影響血清降鈣素原水平變化，從而有利于菌血癥與其他疾病相鑒別[5]。血培養(yǎng)是一種通過采集血液樣本接種于培養(yǎng)基上，給予一定的生長條件，促進血液中的病原體生長的人工培養(yǎng)法，其能夠達到病原體診斷鑒別的目的。血培養(yǎng)持續(xù)檢測能夠有助于觀察患者的病情發(fā)展，并確定二次感染情況，還可減少誤診情況。健康者血清降鈣素原水平＜0.1μg/L，半衰周期約25 d，能夠針對早期菌血癥進行鑒別和診斷，從彌補血培養(yǎng)所耗時間長、操作繁瑣的缺點，兩者合用不但能夠準確診斷出細菌陽性檢出率，還可檢測出病原體，促進患者的治療。本研究顯示實驗組首診時血清降鈣素原水平高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者于發(fā)熱24 h 時降鈣素原檢測陽性率為87.69%（57/65），實驗組首次血培養(yǎng)陽性率24.62%（9/65）。由此可知，采用血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)持續(xù)檢測可有利于提高患者陽性檢出率，及早提供準確的診斷結(jié)果。因血清降鈣素原在體外不易降解，同時存活時間長，能夠保持活性，且不受激素影響，所以具有較高的穩(wěn)定性，能夠在短時間內(nèi)檢出。本研究結(jié)果顯示實驗組中，感染得到有效控制37 例，未得到有效控制28例，感染得到有效控制患者血清降鈣素原水平相比于未得到有效控制感染患者較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這是因為對菌血癥患者進行血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測，能夠根據(jù)患者病菌感染情況選擇抗生素治療，并隨時觀察患者的病情，實施檢測血清降鈣素原水平，若明顯降低，則表示血培養(yǎng)病菌檢出效果準確，可為臨床治療方案的選擇提供價值性參考[6]。所以采用血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測可有助于臨床對癥治療，促進對患者病情的改善。

綜上所述，通過采用血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)持續(xù)檢測有效反應(yīng)患者病情，以判斷治療效果，有助于改善患者預(yù)后，具有一定的臨床意義與使用價值。