劉濤，牛麗，吳云，董亮★

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.衛(wèi)寧健康科技集團(tuán)股份有限公司，上海 200072）

0 引言

我院心臟康復(fù)中心于2018 年底成立，是上海市第一個中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)中心。中心由具有豐富臨床經(jīng)驗的心病科專家團(tuán)隊組成，以現(xiàn)代心臟康復(fù)理念和實踐為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)特色臨床診療、康復(fù)、養(yǎng)生技術(shù)，打造中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢的心臟康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，為心血管疾病的慢病防治與管理提供解決方案，幫助患者盡快重新回歸家庭、社會、工作。為了更好地開展心臟康復(fù)檢查評估治療服務(wù)，統(tǒng)一康復(fù)評估治療的就診流程、管理模式，提高患者滿意度，我院信息中心聯(lián)合心臟康復(fù)中心成立項目專題小組，在多次臨床需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析門診和住院康復(fù)評估治療流程，從檢查、評估、聯(lián)機采集等多方面參與心臟康復(fù)評估的全過程，打造一個全新的、基于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、適合臨床實際需要的康復(fù)治療管理系統(tǒng)并在心臟康復(fù)中心應(yīng)用。

1 康復(fù)治療管理系統(tǒng)建設(shè)需求

1.1 優(yōu)化就診流程

通過與臨床工作人員多次溝通，結(jié)合醫(yī)院原有業(yè)務(wù)現(xiàn)狀，設(shè)計了我院心臟康復(fù)中心的門診病人和住院病人的康復(fù)檢查評估、治療流程[1]，如下圖1。

圖1 門診病人流程圖

（1）對于門診初診病人，由醫(yī)生面診后開具檢查評估單，到心臟康復(fù)中心做好相關(guān)測試，再開具適當(dāng)?shù)闹委燀椖浚粚τ趶?fù)診病人，已開好的治療項目預(yù)約做完后，可再進(jìn)行檢查評估、更新治療方案；

（2）對于住院病人，由床位醫(yī)生向心臟康復(fù)中心發(fā)起會診申請，中心醫(yī)師接收會診申請，并指導(dǎo)床位醫(yī)生開具相應(yīng)的檢查評估項目，做好評估后，開具適當(dāng)?shù)闹委燀椖浚兕A(yù)約、登記、做檢查或治療。

1.2 規(guī)范康復(fù)治療路徑

中心診療業(yè)務(wù)分為三大塊，一、疾病診斷與康復(fù)評定：包括心肺功能評定、肢體運動功能評定、運動及步態(tài)分析等；二、臨床治療：針對功能障礙以及其他臨床問題，由康復(fù)醫(yī)師實施的醫(yī)療技術(shù)和藥物治療等；三、康復(fù)治療：包括心臟運動評估、體外反搏治療、運動治療以及創(chuàng)痛中醫(yī)的內(nèi)治、外治、功法治療等各類治療項目[1]。上線覆蓋康復(fù)業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)，形成以康復(fù)治療為核心的康復(fù)信息化，包括治療申請、預(yù)約排班、康復(fù)評定、康復(fù)治療、康復(fù)計劃、移動康復(fù)、康復(fù)設(shè)備聯(lián)機等核心功能。

（1）康復(fù)醫(yī)生：基于患者病情進(jìn)行康復(fù)治療項目申請，申請完成后自動預(yù)約排班，且可通過系統(tǒng)查詢排班情況，打印出來告知患者。在患者完成康復(fù)治療后可引用康復(fù)治療師的治療記錄等信息完成康復(fù)治療病歷，實現(xiàn)信息共享，提高醫(yī)生書寫病歷的效率。

（2）康復(fù)護(hù)士：在接到康復(fù)醫(yī)生的治療申請后，為患者出區(qū)檢查和入?yún)^(qū)時執(zhí)行轉(zhuǎn)運評估。

（3）康復(fù)治療師：為患者進(jìn)行治療評定，記錄治療過程，評估治療效果，書寫治療計劃，形成康復(fù)治療閉環(huán)。同時輔以移動PAD 供治療師床旁治療，治療前移，提高康復(fù)治療工作效率。

1.3 為康復(fù)科研教學(xué)工作奠定基礎(chǔ)

基于患者康復(fù)治療業(yè)務(wù)全過程數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)中采集、記錄，形成了龐大且準(zhǔn)確的康復(fù)患者數(shù)據(jù)庫，為科研工作奠定基礎(chǔ)，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識，形成符合區(qū)域病人特色的治療知識庫，反哺臨床康復(fù)診療工作，提高?？茖嵙?。

2 康復(fù)治療管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

圍繞患者康復(fù)治療全流程設(shè)計康復(fù)治療信息系統(tǒng)，覆蓋心臟康復(fù)中心的臨床診療、日常管理及科研教學(xué)工作，接入院內(nèi)集成平臺和數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)了與院內(nèi)其他系統(tǒng)的無縫對接，實現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患、治療師之間的信息共享互通，極大地提高了康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護(hù)士等康復(fù)團(tuán)隊的工作效率。

2.1 智能預(yù)約排班

系統(tǒng)整合心臟康復(fù)中心治療資源，形成院內(nèi)康復(fù)治療預(yù)約資源池，門診和住院醫(yī)生申請治療項目，系統(tǒng)自動為患者預(yù)約安排相應(yīng)的時間段，并將預(yù)約信息通知給相應(yīng)住院護(hù)士和患者。具備預(yù)約知識庫，支持預(yù)約一周內(nèi)的時間段，支持對治療師進(jìn)行排班設(shè)定，排班信息可自動延續(xù)，也支持患者預(yù)約功能，可設(shè)定項目時間周期，預(yù)約后對住院患者可自動續(xù)約功能[2-3]。

2.2 康復(fù)評定

在康復(fù)治療信息系統(tǒng)中提供30 多類康復(fù)評定量表單，涵蓋心臟康復(fù)中心日常診療工作中使用的評定量表；支持評定表單的三級閱改，權(quán)限控制；針對患者一段時間內(nèi)的治療進(jìn)行康復(fù)效果評定，實現(xiàn)康復(fù)診療全過程的電子化記錄；基于患者為中心的診療信息互聯(lián)互通平臺，評定結(jié)果實現(xiàn)全院共享，可供門診、住院醫(yī)生查看且可以引用至康復(fù)計劃或電子病歷中?？祻?fù)治療師可以通過系統(tǒng)查看患者的病歷信息、檢驗報告、檢查報告、圖像等關(guān)鍵的臨床診療信息，方便治療師評估康復(fù)治療效果。

2.3 康復(fù)治療

患者到心臟康復(fù)中心登記報到，治療師組長為患者分派治療師，合理安排治療師的治療任務(wù)，提高治療師工作效率；治療過程中系統(tǒng)支持使用多媒體采集數(shù)據(jù)、照片、視頻，形成多維度的治療執(zhí)行記錄，為康復(fù)治療師、患者、康復(fù)醫(yī)師提供圖文并茂的治療記錄和治療小結(jié)，康復(fù)治療師據(jù)此進(jìn)行康復(fù)治療方案制定、調(diào)整項目執(zhí)行等操作。

2.4 治療計劃

心臟康復(fù)治療分為急性期、恢復(fù)期、維持期三個階段，其中恢復(fù)期是關(guān)鍵階段，系統(tǒng)根據(jù)恢復(fù)期的治療情況和患者病情變化，提供院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化治療案例介紹，為治療師提供治療建議；同時系統(tǒng)具備自主學(xué)習(xí)功能，整合患者診療過程的信息資源，關(guān)聯(lián)患者治療效果，實時推送治療計劃，供治療師更新治療計劃做參考[4]。

2.5 工作量查詢

通過康復(fù)治療系統(tǒng)查詢各角色工作量，可按治療師、項目、治療組等維度的進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并以圖表化方式展現(xiàn)工作工作量趨勢情況和對比圖；同時直接對接人力資源系統(tǒng)導(dǎo)入數(shù)據(jù)進(jìn)行工資計算，擺脫過去人為紙質(zhì)統(tǒng)計的繁瑣。

2.6 移動康復(fù)

開展移動端康復(fù)治療業(yè)務(wù)，當(dāng)患者報到時，通過掃描病人腕帶或條碼進(jìn)行床旁確費，在患者床旁完成治療項目查詢、治療記錄、治療評估以及健康宣教，將康復(fù)治療前移，還時間于患者，專注康復(fù)治療。

3 結(jié)論與展望

目前我國處于現(xiàn)代公立醫(yī)院改革的探索期，醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療管理方式和服務(wù)模式均面臨發(fā)展理念的調(diào)整和變革?？祻?fù)醫(yī)學(xué)處于短板資源，中醫(yī)特色康復(fù)診療更屬稀缺。在互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G 技術(shù)興起的時期，借助信息化和物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，為醫(yī)院心臟康復(fù)中心提供便利。目前實現(xiàn)院內(nèi)的康復(fù)治療信息化，未來實現(xiàn)分層級醫(yī)療，分階段康復(fù)，使患者在疾病的各個階段均能得到適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，形成區(qū)域三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系和康復(fù)信息大數(shù)據(jù)平臺[5-6]；借助人工智能為康復(fù)科研工作積累數(shù)據(jù)、挖掘數(shù)據(jù)、提煉信息，形成專科知識，增強康復(fù)學(xué)科實力，通過對康復(fù)數(shù)據(jù)的有效管理和應(yīng)用，從而幫助醫(yī)療機構(gòu)向患者提供更加安全、高效的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。