張巍

（吉林市康圣醫(yī)院 影像科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在臨床上，支氣管肺癌發(fā)病率始終居高不下。而近年來，結(jié)核病發(fā)病率也大有上升趨勢，其中支氣管內(nèi)膜結(jié)核在結(jié)核病患者中占據(jù)了很大比例[1]。支氣管內(nèi)膜結(jié)核與支氣管中央型肺癌有著相似的病變特征，前者病灶主要滋長和侵犯支氣管黏膜及黏膜下層，中央型肺癌則多在主支氣管及其分支支氣管黏膜上發(fā)病，這就給影像學(xué)確診帶來了顯著的難度。我院近年來著重開展了支氣管內(nèi)膜結(jié)核與中央型肺癌的CT 鑒別診斷研究，應(yīng)用增強(qiáng)CT 對(duì)這兩類患者進(jìn)行檢查，以期總結(jié)這兩種不同病變的影像學(xué)特征，提高診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次采用本院病歷回顧性分析研究。病歷樣本遴選我院2015 年3 月至2019 年5 月確診并收治的55 例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者（編入結(jié)核組）與55 例中央型支氣管肺癌患者（編入肺癌組），總計(jì)110例。其中男62 人、女48 人。年齡42-70 歲，平均（58.7±6.4）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，同時(shí)排除嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重感染、合并其他惡性腫瘤、非原發(fā)性病變、精神類疾病等不適宜納入研究的病歷資料。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者給予增強(qiáng)CT 進(jìn)行掃描。CT 設(shè)備為德國西門子公司生產(chǎn)的64 排128 層螺旋CT（型號(hào)：SOMA TOM perspective）機(jī)。層厚與層距均設(shè)定5 mm，螺距1.35。先實(shí)施CT 平掃，而后實(shí)施增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑濃度為300 mg/mL，以生理鹽水與碘海醇配置，共100 使用 mL，在其前臂肘正中靜脈建立靜脈通道，接入高壓注射器，注射速率為3 mL/s，延遲時(shí)間25 s。將得到的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡緦?shí)施以病變支氣管為中心的重建，重建層厚1 mm，重建間隔1.25 mm。最后由影像技師進(jìn)行閱片，并實(shí)施影像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的主要CT 特征表現(xiàn)，對(duì)病變支氣管管壁長度進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比給予卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變支氣管情況統(tǒng)計(jì)

兩組合計(jì)鎖定支氣管數(shù)量129 段，其中結(jié)核組、腫瘤組病變氣管分別為70、59 段。結(jié)核組44 段病變血管位肺門處、28 段位于肺門遠(yuǎn)端；腫瘤組37 段病變血管位肺門處、22 段位于肺門遠(yuǎn)端。而實(shí)施CT重建后，結(jié)核組、腫瘤組分別得到了50 段、42 段清晰的病變支氣管CT 重建圖像上用以測量支氣管管壁長度。腫瘤組（n=42）平均病變支氣管壁長度為（15.76±10.24）mm，顯著低于結(jié)核組（n=50）的（28.94±19.70）mm（P＜0.05）。

2.2 兩組CT 影像特征對(duì)比

兩組CT 影像特征主要表現(xiàn)包括管腔狹窄、支氣管軟組織腫塊、胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸腔積液、阻塞性肺炎、肺不張、支氣管閉塞、支氣管僵直、阻塞性肺氣腫。其中腫瘤組患者支氣管軟組織腫塊、胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大及胸腔積液發(fā)生率顯著高于結(jié)核組（P＜0.05），其余影像特征無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組CT 影像特征對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床上，肺結(jié)核患者其結(jié)核桿菌進(jìn)入支氣管黏膜下層后可造成結(jié)核性感染，引發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核。一般來說，與病變肺實(shí)質(zhì)組織距離相近的結(jié)核桿菌首先可經(jīng)由血液或淋巴循環(huán)抵達(dá)支氣管[2]，而后在支氣管黏膜表面增殖，進(jìn)而對(duì)支氣管黏膜組織造成損傷，首先誘發(fā)支氣管黏膜細(xì)胞浸潤性改變，而后徹底破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致黏膜細(xì)胞廣泛壞死，進(jìn)而誘發(fā)肉芽組織增生及纖維樣瘢痕性改變[3]，誘發(fā)支氣管狹窄。此類患者病變支氣管CT 影像表現(xiàn)特征明顯，即將病變支氣管壁作為中心，其周邊支氣管壁呈發(fā)生環(huán)形增厚[4]，支氣管內(nèi)壁則較為光滑，部分可有局部小范圍波浪形隆起，且病變累及的支氣管管壁長度顯著，并誘發(fā)阻塞性肺不張。

肺癌在我國惡性腫瘤中具有極高的發(fā)病率。本病患者其癌變血管多在3 級(jí)以上的支氣管組織[5]，其病變形式則固定為惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)支氣管黏膜組織的浸潤，同樣也可誘發(fā)支氣管狹窄、支氣管管壁增厚及阻塞性肺不張[6]，而中央型肺癌更是會(huì)存在支氣管軟組織腫塊。但是，中央型肺癌患者支氣管狹窄范圍有限，且主支氣管這種管徑大的組織相對(duì)更為多見，且多合并炎癥[7]。而尤其重要的是，肺癌患者由于癌細(xì)胞侵犯轉(zhuǎn)移能力更強(qiáng)，可以侵犯附近的淋巴系統(tǒng)，因而患者其胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象會(huì)更為突出，同時(shí)腫瘤分泌的大量內(nèi)毒素也會(huì)造成胸膜滲出性炎癥，誘發(fā)顯著的胸腔積液。

本次研究中，腫瘤組平均病變支氣管壁長度顯著低于結(jié)核組，其支氣管軟組織腫塊、胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大及胸腔積液發(fā)生率顯著高于結(jié)核組。由此可知，CT 增強(qiáng)掃描診斷鑒別支氣管中央型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)測量支氣管管壁長度，管壁較短的則更傾向于考慮肺部占位病變。同時(shí)，就CT影像表現(xiàn)而言，二者在支氣管軟組織腫塊、胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大及胸腔積液上有顯著的差異，這也可作為鑒別診斷時(shí)的重要參考。