劉明勤

(南陽市第九人民醫(yī)院,河南 南陽 473000)

前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤，臨床針對早期或中期前列腺癌患者多采用根治性前列腺切除術(shù)聯(lián)合放療、內(nèi)分泌治療。腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)是局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[1]。由于前列腺癌發(fā)病部位特殊，術(shù)后容易出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留、尿失禁及性功能障礙。若患者未得到有效治療及疏導(dǎo)，容易出現(xiàn)焦慮情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后生活質(zhì)量[2]。本研究針對腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者采用多形式延續(xù)護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2019年河南省南陽市第九人民醫(yī)院前列腺癌患者224例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)；經(jīng)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌；術(shù)后拔除尿管出現(xiàn)尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器損傷者；預(yù)期生存期不足半年者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；精神或理解能力異常者。根據(jù)護(hù)理模式不同將224例患者分為觀察組和對照組，每組患者112例。其中對照組平均年齡(67.21±6.92)歲，Gleason評分(7.01±0.52)分；觀察組平均年齡(66.13±6.75)歲；Gleason評分(7.04±0.67)分。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)：包括盆底肌功能訓(xùn)練、院外飲食、合理用藥、定期門診復(fù)查。觀察組患者出院后采用多形式延續(xù)護(hù)理模式：a)首先成立由護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，2次/周，共培訓(xùn)4周。培訓(xùn)內(nèi)容包括前列腺癌根治性切除術(shù)后相關(guān)知識及康復(fù)技能。b)多形式延續(xù)護(hù)理：建立患者檔案：包括患者一般資料、手術(shù)情況及隨訪記錄等。告知隨訪目的和意義，促進(jìn)患者最大程度配合隨訪工作；電話隨訪。小組成員應(yīng)及時解決患者康復(fù)過程中遇到的問題，首次隨訪為出院后48 h，第1個月每周隨訪1次，第2個月每2周隨訪1次，此后每個月隨訪1次。電話隨訪應(yīng)主動詢問患者需求及心理變化，并進(jìn)行一對一指導(dǎo)，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容。其中出院后48 h應(yīng)該重點(diǎn)了解患者院外醫(yī)囑執(zhí)行情況，強(qiáng)調(diào)盆底肌功能訓(xùn)練的意義，同時評估心理狀況。出院后第1個月應(yīng)詢問患者藥物不良反應(yīng)，囑定期復(fù)查、健康運(yùn)動及盆底肌訓(xùn)練。出院后第2個月鼓勵患者多參加社交活動，通過轉(zhuǎn)移注意力改善不良心理情緒。出院3個月后開始引導(dǎo)家屬關(guān)心、陪伴患者，根據(jù)患者愛好配合其完成下棋、散步等活動；通過線上文字、圖片、視頻等形式開展健康教育。增設(shè)答疑、分享、反饋環(huán)節(jié)，形成經(jīng)?；?、及時答疑解惑的模式，指導(dǎo)患者正確完成盆底肌訓(xùn)練；成立網(wǎng)上診室?；颊咄ㄟ^留言等方式描述病情，減少患者非計(jì)劃復(fù)診次數(shù)；組織線下病友交流會。每2個月組織1次線下病友交流會，鼓勵患者暢所欲言，恢復(fù)較快的患者現(xiàn)身說法分享術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。邀請?？漆t(yī)生、護(hù)士開展講座，對日常生活中的疑問、盆底肌訓(xùn)練方法進(jìn)行現(xiàn)場解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung焦慮自評量表(SAS)[3]評估護(hù)理前、護(hù)理后6個月患者焦慮程度，評分越低提示患者焦慮程度越輕。采用SF-36生活質(zhì)量評分量表[4]調(diào)查護(hù)理前、護(hù)理后6個月患者生活質(zhì)量，評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[5]評估術(shù)后6個月評估患者尿失禁改善情況，分為優(yōu)：可以完全自主控制排尿；良：基本可以控制排尿，尿失禁次數(shù)<3次/d；差：無法自主控制排尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分、SF-36生活質(zhì)量評分(見表1)

表1 焦慮自評量表評分、SF-36生活質(zhì)量評分 分

2.2 兩組患者術(shù)后尿失禁情況比較

觀察組患者術(shù)后尿失禁改善情況，優(yōu)：32例，良：76例，差：4例；對照組患者術(shù)后尿失禁改善情況，優(yōu)：22例，良：70例，差：20例。觀察組尿失禁改善優(yōu)良率(96.43%)好于對照組(82.14%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.95,P<0.05)。

3 討論

前列腺癌手術(shù)患者的健康狀況和生活質(zhì)量較差，需要通過持續(xù)護(hù)理監(jiān)測幫助其戰(zhàn)勝癌癥。為腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者提供了連續(xù)、系統(tǒng)的多形式延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以滿足不同患者的需求，避免了常規(guī)隨訪形式的單一、枯燥，從患者角度出發(fā)，根據(jù)其實(shí)際需要提出解決方案，避免灌輸式健康教育。通過電話隨訪開展延續(xù)護(hù)理，根據(jù)術(shù)后不同階段患者需求和病情情況對其提供疾病相關(guān)指導(dǎo)，能夠提高患者認(rèn)同感，改善自我護(hù)理能力和治療依從性。定期電話隨訪的形式有助于幫助患者減輕焦慮情緒，及時解決康復(fù)過程中遇到的問題，并幫助患者正確掌握盆底肌功能訓(xùn)練。線上健康教育能夠聲文并茂的傳達(dá)信息，使小組成員掌握患者病情；網(wǎng)上診室的開展保證患者足不出戶就能得到專業(yè)的用藥、康復(fù)指導(dǎo)，并對復(fù)診提出專業(yè)建議。另外，線下交流會可以讓患者從恢復(fù)較好的患者身上獲得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是提高患者治療信心的重要形式。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者焦慮自評量表評分低于對照組、SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明出院后多形式延續(xù)護(hù)理可以運(yùn)用通俗易懂的語言、圖片、視頻等幫助患者直觀認(rèn)知疾病，通過專業(yè)指導(dǎo)糾正、完善盆底肌訓(xùn)練，幫助患者預(yù)防或減少排尿功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。本研究顯示，觀察組患者尿失禁改善優(yōu)良率高于對照組，證實(shí)多形式延續(xù)護(hù)理能夠一定程度改善尿失禁癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，多形式延續(xù)護(hù)理模式有助于降低腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者焦慮情緒，對改善尿失禁具有一定意義。