馬冬梅

(焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作 475000)

臨床治療中，靜脈留置輸液可以快速發(fā)揮藥物治療效果，加快患兒康復(fù)。同時(shí)可以減輕反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，保護(hù)靜脈血管，提高護(hù)理效率。但患兒在接受靜脈留置輸液治療時(shí)容易出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，對(duì)靜脈留置輸液存在抵觸，治療順從性差。另外，臨床應(yīng)用中部分患兒發(fā)生留置針脫落、靜脈炎、液體外滲、堵管等并發(fā)癥，影響靜脈留置時(shí)間和治療效果[1，2]。為了更好的開展兒科外周靜脈留置輸液治療，本研究在護(hù)理工作中開展針對(duì)性護(hù)理，探究針對(duì)性護(hù)理對(duì)小兒靜脈留置輸液的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年12月在焦作市第二人民醫(yī)院靜脈留置輸液治療的880例患兒，根據(jù)針對(duì)性護(hù)理活動(dòng)實(shí)施前后將其分為兩組，均獲得患兒家屬知情同意。其中針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前523例，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后357例?；純阂话阗Y料見表1，兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患兒一般資料

1.2 方法

患兒采用統(tǒng)一BD公司生產(chǎn)的24G“Y”型靜脈留置針，3M透明敷貼，封管采用生理鹽水和肝素稀釋液。針刺部位重復(fù)消毒2次，見回血后繼續(xù)進(jìn)針2～3 mm，護(hù)理人員觀察患者外周靜脈留置針有無脫落情況，同時(shí)注意皮下血腫發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施輸液健康指導(dǎo)。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理：a)由6名護(hù)理人員組成小組，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)實(shí)施和督導(dǎo)；b)從護(hù)理方法、人員配合、操作管理及患兒病情等方面分析問題原因，主要原因包括：穿刺部位選擇、護(hù)理人員穿刺操作欠佳、固定及封管技術(shù)不規(guī)范、患兒輸液體位不正確、患兒及家長不配合、藥物理化性質(zhì)、巡護(hù)方面等；c)針對(duì)存在的問題，制定了以下改進(jìn)措施：在原有靜脈輸液質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，特別是低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)工作。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)穿刺操作過程中的缺陷，如穿刺失敗后需要更換留置針，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生；增強(qiáng)消毒意識(shí)，規(guī)范消毒操作，穿刺失敗必須再次嚴(yán)格消毒，消毒酒精自然揮發(fā)后實(shí)施穿刺，避免消毒液通過血管竇道進(jìn)入血管造成化學(xué)刺激；延長管U形固定，肝素帽高于留置針尖端，降低血液回流風(fēng)險(xiǎn)。穿刺部位根據(jù)患兒年齡選擇，應(yīng)該選擇頭部正中靜脈、手背及大隱靜脈等粗直靜脈作為穿刺部位，0.5 h～7 d患兒選擇大隱靜脈穿刺，7 d～3歲患兒選擇頭部靜脈穿刺，3歲以上選擇手背靜脈穿刺，頭部及四肢靜脈留置應(yīng)該環(huán)繞固定。封管時(shí)應(yīng)用肝素鈉鹽水相對(duì)安全可靠，單一生理鹽水封管容易堵管。改進(jìn)封管流程，在患兒輸液結(jié)束后12.5 U/mL肝素稀釋液封管，將含有封管液的注射器連接頭皮針進(jìn)行正壓封管，緩慢推注2 mL后邊推注邊退針頭，接近結(jié)束時(shí)閉套管針上小開關(guān)，關(guān)閉位置盡可能靠近套管針延長管起始部，再推注0.5～1 mL，然后拔出肝素帽中的頭皮針。自身免疫功能不全或抵抗力差的患兒可降低高刺激性及高滲透壓藥物輸液濃度，調(diào)低輸液速度，延長留置針留置時(shí)間；針對(duì)患兒不配合情況，通過營造良好環(huán)境，在輸液室內(nèi)裝飾一些符合患兒心理的小飾品，如墻面及天花板上貼掛卡通圖案，用淺淡顏色裝飾，可以緩和患兒心情；輸液室配備玩具共患兒玩耍，可以分散其注意力；但需要注意對(duì)玩具進(jìn)行消毒管理；輸液室內(nèi)播放動(dòng)畫片、兒童音樂，營造舒適溫馨的輸液環(huán)境；輸液治療過程中患兒表現(xiàn)好可以由護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)；靜脈穿刺前可以通過肢體語言與患兒交流，如觸摸患兒頭部，溫柔凝視患兒眼睛；年紀(jì)較大的患兒可以通過言語鼓勵(lì)消除其恐懼心理；針對(duì)家屬不配合我們可以做好家屬溝通工作，由護(hù)理人員認(rèn)真、細(xì)致的向家屬講解靜脈輸液可能發(fā)生的各種意外，取得家屬理解和支持；患兒輸液過程中加強(qiáng)巡視工作，護(hù)理人員需全程觀察輸液情況，包括穿刺部位皮膚、針頭、輸液管以患兒心理狀態(tài)；留置針拔出過程護(hù)理人員應(yīng)該動(dòng)作輕柔、迅速，減少對(duì)患兒的疼痛刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前后患兒穿刺一次成功率；穿刺一次成功率標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員一次穿刺即可成功，未發(fā)生意外且無需重復(fù)穿刺；觀察記錄實(shí)施前后患兒靜脈留置時(shí)間，符合治療要求且達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)間則判定為合格；比較患兒治療順從情況，分為積極配合：靜脈穿刺中患兒全程配合護(hù)理人員工作，無大聲哭鬧情況，不影響靜脈穿刺操作；配合：靜脈穿刺中患兒哭鬧但不影響操作進(jìn)行；不配合：除外上述情況。順從率=積極配合率+配合率。記錄針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前后輸液不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率

針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前患兒穿刺一次成功366例(69.98%)，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后患兒穿刺成功348例(97.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.03，P<0.05)。

2.2 靜脈留置時(shí)間及合格率

針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前患兒靜脈留置時(shí)間(1.9±0.8)d，目標(biāo)留置時(shí)間合格率219例(41.87%)，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后患兒靜脈留置時(shí)間(3.0±1.1)d，目標(biāo)留置時(shí)間合格率275例(77.03%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.32，P<0.05；χ2=6.26，P<0.05)。

2.3 順從率

針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前患兒積極配合117例、配合248例、不配合158例，順從率69.77%，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后患兒積極配合223例、配合98例、不配合36例，順從率89.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69，P<0.05)。

2.4 輸液不良反應(yīng)

針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前患兒穿刺點(diǎn)紅腫83例、疼痛252例、藥液外滲83例，總發(fā)生率79.92%，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后患兒穿刺點(diǎn)紅腫28例、疼痛67例、藥液外滲26例，總發(fā)生率33.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.27，P<0.05)。

3 討論

小兒臨床治療常采用靜脈留置針輸液管理，由于患兒年齡情況、血管特點(diǎn)，較容易在治療中出現(xiàn)藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)[3]。

針對(duì)性護(hù)理最早由國外學(xué)者提出，其概念被多個(gè)國家采納。針對(duì)性護(hù)理通過成立小組實(shí)施一定的訓(xùn)練與引導(dǎo)，同時(shí)定期分析、發(fā)掘日常工作中存在的問題并最大限度制定解決措施，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施護(hù)理措施，最終達(dá)到工作質(zhì)量提升的目的[4]。本研究借助這一理念在科室率先開展針對(duì)性護(hù)理工作小組，并針對(duì)患兒常見輸液不良反應(yīng)問題進(jìn)行了一系列小兒靜脈留置輸液理論培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，改進(jìn)了護(hù)理人員處理小兒靜脈留置輸液護(hù)理問題的能力。這對(duì)于規(guī)范留置針操作，降低留置裝置脫落、敷貼脫落、穿刺點(diǎn)異常等風(fēng)險(xiǎn)事件具有重要意義。分析針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前后發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后患兒穿刺成功率和目標(biāo)留置時(shí)間合格率高于實(shí)施前，而針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后患兒穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、藥液外滲等不良事件總發(fā)生率低于實(shí)施前。研究認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員小兒輸液基本功進(jìn)行了一次強(qiáng)化訓(xùn)練，通過分析科室目前存在的輸液操作問題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，規(guī)范小兒靜脈留置針固定方法，改進(jìn)封管方式，減少了固定不規(guī)范或穿刺不成功而導(dǎo)致輸液外滲、穿刺部位異常等情況的發(fā)生[5]。

針對(duì)性護(hù)理提高了護(hù)理人員工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使其工作過程中更有責(zé)任心和愛心。良好的護(hù)理服務(wù)態(tài)度也有利于緩解家長和醫(yī)護(hù)人員的矛盾，構(gòu)建和諧關(guān)系[6]。同時(shí)，在患兒輸液期間加強(qiáng)巡檢工作，確保穿刺部位無針頭滑出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，嚴(yán)格保障患兒安全，取得了家屬的信任和理解，充分保證靜脈輸液工作的順利開展，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可以改善小兒靜脈留置輸液護(hù)理質(zhì)量，提高目標(biāo)留置時(shí)間合格率，降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率。