張 艷,梁文婷,王學梅,杜淑梅,李 靜

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

肺炎是嬰兒時期的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音[1]。肺部局限性濕啰音提示該處的局部病變。發(fā)現(xiàn)后，需要及時對其進行干預，以免延誤病情對患兒造成傷害[2，3]。臨床研究顯示，經(jīng)常幫助患兒進行翻身叩背，能夠幫助患兒將氣管內(nèi)的分泌物排出，保持呼吸暢通，減少患兒死亡[4]。但傳統(tǒng)叩背手法對于肺部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物排出無效，無針對性[5]。國內(nèi)外文獻有關于嬰幼兒人工叩背方法的具體操作要求的研究，也有陸青等[6]關于沿著支氣管解剖走向叩擊排痰法(定位叩背)的研究，但是仍未體現(xiàn)出叩背方式的針對性。因此，研究采用肺部啰音區(qū)加強叩背法，根據(jù)肺部胸片和聽診肺部啰音情況來確定叩背位置，旨在針對肺部啰音區(qū)體表投影位進行加強叩背，以提升單次叩背排痰效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月在呂梁市人民醫(yī)院住院治療的20例肺炎患兒作為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組，各10例。共完成了120例次叩背，對照組男4例，女6例；年齡<1歲23例次，>1-3歲37例次。觀察組男5例，女5例；年齡<1歲19例次，>1-3歲41例次。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：患兒年齡為6個月～3歲 ；治療方案均為靜脈輸注抗生素、化痰藥物，同時進行霧化治療者。排除標準：特一級護理的患兒；有合并癥的患兒。操作者均熟練掌握嬰幼兒人工叩背法者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用嬰幼兒人工叩背方法，沿支氣管走形叩背，從下到上，從兩側到中間，用腕關節(jié)的力量叩擊，力度以患兒能承受為宜，頻率60～80次/min[7]，背部肺區(qū)叩擊至少3～5 min/次/側。

1.2.2 觀察組 采用肺部啰音區(qū)加強叩背法，根據(jù)胸部X線片和肺部聽診確定啰音位置，針對大、中、小水泡音(捻發(fā)音)對應的肺部背側體表區(qū)域進行分層次叩擊，在對照組常規(guī)叩背時間、頻次基礎上，逐層遞增3～5 min、20次左右，力度以患兒能承受為宜。

1.2.3 調查方法 采用現(xiàn)場查看和查檢表記錄方法，對調查期間住院前三天的患兒進行叩背排痰護理，每日2～3次，根據(jù)患兒臨床癥狀的改善情況及痰液的排出情況來判斷叩背效果，并將每次的排痰效果記錄在查檢表上，共120例次。

1.3 觀察指標

排痰效果評價標準 顯效：排出痰液；有效：啰音在咳嗽后減輕或消失[8]；進步：較護理前咳嗽減輕；無效：患兒癥狀無改變或加重。有效率=(顯效+有效+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比(%)，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組叩背排痰總有效率分別為58.33%、85%，觀察組較對照組的叩背排痰有效性提高了26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組叩背排痰有效性比較 例

3 討論

小兒肺炎為臨床常見病、多發(fā)病，有進展快、時間短的特征[1-3]。嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，黏液腺分泌不足，氣道干燥，纖毛運動差，清除能力弱，分泌物易阻塞呼吸道[1-5]。當嬰幼兒感染肺炎時，分泌物增加，導致通氣不暢，呼吸道阻塞，炎癥引起通氣和換氣障礙，導致缺氧。如果沒有第一時間接受行之有效的治療，將會引起嚴重并發(fā)癥，而對患兒的身心健康帶來不利影響[3-5]。嬰幼兒肺炎護理干預的主要方向是通暢患兒呼吸道，緩解咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀[4-7]。叩背排痰是臨床中最常見的排痰方法，它可將阻塞在氣道內(nèi)的痰液清除于體外，從而減輕咳嗽、咳痰、喘憋和因排痰障礙而引發(fā)的呼吸困難和缺氧等癥狀，改善呼吸功能。

嬰幼兒人工叩背法使無病變的肺葉與有病變的肺葉接受同等時間叩擊，而感染部位未能重點叩擊[9]，排痰效果不明顯，適合炎癥病變部位廣泛的患者。有研究[10]表明，對肺部感染患者，采用定位叩背法排痰效果顯著。小兒支氣管的解剖分級特點為級數(shù)越高越細，與胸壁距離越來越遠，需通過更強的力度才能使小水泡音區(qū)的痰液脫落。

本方法是在肺部炎癥突出位置即啰音區(qū)進行分層次叩擊，通過加快叩擊頻率來增強叩擊力度，延長叩擊時間形成持續(xù)傳導力，促使痰液脫落。其利用物理學中動量定理，在患者和操作者不變的情況下，叩擊頻率越快，碰撞時間越短，形成的撞擊力越大的原理，完成分層叩擊頻率設置。經(jīng)臨床實踐，大、中、小水泡音區(qū)痰液排出所需耗時分別為至少3～5 min/次、6～10 min/次、11～15 min/次；頻率分別為60～80 次/min、81～100 次/min、101～120 次/min。

嬰幼兒肺炎的呼吸道中存在的痰液量及排痰效果是肺炎最主要預后影響指標[11]。當前證據(jù)表明，肺部啰音區(qū)加強叩背法應用于患兒單次叩背排痰中效果明顯，有效率達到85%，較對照組的叩背排痰有效性提高了26.67%，效果顯著。(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義。在臨床實踐過程中，出現(xiàn)9例次排痰無效，其中4例因操作者連續(xù)給多名患兒叩背，產(chǎn)生疲勞，叩背頻率減少，影響叩背效果；2例因患兒咳痰無力未能排出痰液；2例因患兒哭鬧家長心疼，導致叩背操作中斷；1例為新入院患兒，精神食欲差，痰液粘稠，叩背效果不佳。將此方法推廣至護生及部分陪侍人，擴充叩背團隊，減輕操作者的工作量，緩解疲勞，提高叩背排痰有效性，提高工作效率，提高患者滿意度。

采用肺部啰音區(qū)加強叩背法進行護理，能防止盲目排痰的弊端，提高肺炎患兒的單次叩背排痰效果，臨床癥狀改善更為明顯。由于本研究樣本量偏少且只對住院患者前3天進行了調查，若能擴大樣本量并對住院患兒進行全程跟蹤護理，進一步觀察對縮短住院日的影響，更有意義。