王 薇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

骨肉瘤是發(fā)生于骨骼及其附屬組織的常見惡性骨腫瘤，約占所有腫瘤患者的5%左右[1]。目前，新輔助化療是重要治療手段之一，但患者普遍存在不同程度負(fù)性情緒，并以消極方式應(yīng)對(duì)疾病，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。此外，骨肉瘤患者疼痛和化療毒副反應(yīng)，加之疾病本身帶來了的壓力，影響睡眠，而睡眠質(zhì)量低下會(huì)造成免疫力低下，加重化療反應(yīng)。陳艷平等[3]指出，科學(xué)有效的護(hù)理措施能改善化療期骨腫瘤患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，減少并發(fā)癥。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理質(zhì)量[4]。基于此，本研究選取骨肉瘤新輔助化療患者86例，旨在探究目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)比準(zhǔn)，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年5月～2020年5月收治的骨肉瘤新輔助化療患者86例，符合《骨肉瘤臨床循證診療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理檢查確診；均行新輔助化療治療；患者及其家屬自愿簽訂知情同意書；排除合并尤文肉瘤者、骨髓炎者、精神系統(tǒng)疾病者、語言和聽力等功能障礙者、其他惡性腫瘤者。根據(jù)就診順序不同分組，將2019年5月～2019年11月期間的43例患者作為對(duì)照組，將2019年12月～2020年5月期間的43例患者作為觀察組。觀察組男23例，女20例；年齡14～48(30.25±6.68)歲；腫瘤部位：脛骨18例，股骨25例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡13～50(29.85±7.24)歲；腫瘤部位：脛骨19例，股骨24例。兩組資料(性別、年齡、腫瘤部位等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行新輔助化療治療，期間給予兩組不同護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括化療指導(dǎo)、加強(qiáng)溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)、不良反應(yīng)防治等。上述基礎(chǔ)上觀察組采取目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，成立目標(biāo)護(hù)理小組，展開組間討論，通過既往經(jīng)驗(yàn)、資料查詢等方式預(yù)測化療過程中患者可能出現(xiàn)的問題，研究發(fā)現(xiàn)普遍存在負(fù)性情緒嚴(yán)重、消極應(yīng)對(duì)、睡眠質(zhì)量差等問題，并以改善上述情況為目標(biāo)施行目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；a)認(rèn)知干預(yù)：加強(qiáng)與患者溝通，結(jié)合其病歷，并根據(jù)患者年齡、文化程度進(jìn)行健康宣教，對(duì)于年齡小、文化水平低、疾病認(rèn)知不足者，通過視頻、圖片、健康手冊等形式，采用通俗易懂語言進(jìn)行骨肉瘤相關(guān)疾病知識(shí)介紹，宣教時(shí)間35 min左右；對(duì)于年齡大、文化水平高、疾病知識(shí)掌握好者，采用專業(yè)語言簡述相關(guān)內(nèi)容，宣教時(shí)間20 min左右，宣教內(nèi)容包括骨肉瘤是什么、治療方法、化療注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；b)心理干預(yù)：采用正負(fù)性情緒狀態(tài)量表(PANAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，以負(fù)性情緒評(píng)分結(jié)果為主，評(píng)分≤25分者，加強(qiáng)與患者溝通，強(qiáng)化健康宣教，告知患者遵醫(yī)囑接受化療治療，保持良好心態(tài)，減輕負(fù)性情緒可抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；對(duì)于評(píng)分>25分者，負(fù)性情緒嚴(yán)重，應(yīng)給予充分理解，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持積極性，給予患者更多關(guān)懷，并鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)移注意力，通過看電視劇、看正性電影、打游戲、刷抖音、讀書看報(bào)、聽音樂等形式轉(zhuǎn)移化療注意力，同時(shí)播放正性抗癌故事視頻，引起患者共鳴，樹立治療信心；組織病友交流會(huì)，以同伴互助模式進(jìn)行正能量分享和交流，以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾??；c)助眠干預(yù)：指導(dǎo)患者“三線”放松練習(xí)法，保持安靜環(huán)境，舒適體位閉雙眼，根據(jù)口令調(diào)整前后面、兩側(cè)身體部位；第1條線：自頭部兩側(cè)開始，沿頸、胸腹、肩、雙上臂、肘、腕、雙指；第2條線：自面部開始，沿頸前、胸腹、大腿前側(cè)、小腿前側(cè)、腳背至腳趾；第3條線：自腦后開始，沿頸后、背、腰、雙大腿后側(cè)、膝窩、小腿后部至腳底；根據(jù)口令，默念“松”字，依次放松以上部位；放松完畢后，注意力集中于前腳心、腳拇指及中指等止息點(diǎn)1 min，3～4個(gè)循環(huán)/次，1次/每日睡前。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

正性負(fù)性情緒量表PANAS量表評(píng)估兩組心理狀態(tài)，分為正性、負(fù)性情緒量表，每個(gè)量表50分，分值越高正負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)方式，分為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，每個(gè)維度60分，分值越高積極或消極應(yīng)對(duì)越強(qiáng)烈。兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估，0～21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較分)

3 討論

骨肉瘤是臨床常見惡性腫瘤，存在疼痛、腫塊、跛行等特征，加之長期化療過程中不良反應(yīng)，患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)消極，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[2,3]。研究發(fā)現(xiàn)，良好心態(tài)、積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)腫瘤患者病情康復(fù)具有重要促進(jìn)意義。

目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，通過個(gè)性化護(hù)理方案達(dá)到目標(biāo)策略的一項(xiàng)干預(yù)服務(wù)[3]。有研究證實(shí)，以術(shù)后快速康復(fù)、提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后，有助于達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)[3-5]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中將緩解患者不良情緒、改變消極應(yīng)對(duì)方式作為護(hù)理目標(biāo)，首先通過針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)，提升患者疾病認(rèn)識(shí)水平，以正確科學(xué)態(tài)度面對(duì)自身疾??；再通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者樹立治療信心，并鼓勵(lì)患者通過聽音樂、刷抖音、看正性電影等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)播放正性抗癌故事視頻，引起患者共鳴，強(qiáng)化治療信心；積極組織病友交流會(huì)，以同伴互助模式進(jìn)行正能量分享和交流，促使患者以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組正性情緒、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可緩解骨肉瘤新輔助化療患者負(fù)性情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病。此外，受化療反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病痛苦等影響，多數(shù)骨肉瘤患者睡眠質(zhì)量低下，睡眠不足。本研究干預(yù)過程中，將睡眠納入護(hù)理目標(biāo)，通過每日睡前三線放松法，對(duì)身體每處關(guān)節(jié)進(jìn)行放松訓(xùn)練，有助于身心放松，達(dá)到助眠效果。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著緩解骨肉瘤新輔助化療患者負(fù)性情緒，以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。