李 妍

(開封中醫(yī)院，河南 開封 475000)

血液透析是一種腎臟替代療法，腎功能衰竭癥的晚期的患者需要進(jìn)行血液透析治療，血液透析是將血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在無數(shù)根空心纖維組成的透析器內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，清除體內(nèi)的廢物和過多的水分，將凈化過的血液回輸?shù)倪^程[1]。層級(jí)護(hù)理是根據(jù)護(hù)理工作需要充分地利用資源，是護(hù)理管理工作的優(yōu)化配置，將護(hù)理工作更加詳細(xì)具體地責(zé)任到人，分工明確，為患者提供了更全面的護(hù)理[2]?，F(xiàn)觀察層級(jí)護(hù)理對(duì)血液透析患者血透并發(fā)癥的影響及護(hù)理質(zhì)量分析，觀察情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封中醫(yī)院收治的血液透析患者100例，2018年11月～2019年5月就診患者納入對(duì)照組，2019年6～12月就診患者納入觀察組，兩組各50例。觀察組中男33例，女17例，平均年齡(68.8±3.4)歲，平均病程為(3.3±1.5)年；對(duì)照組中男35例，女15例，平均年齡(67.4±3.8)歲，平均病程為(3.2±1.6)年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給與常規(guī)護(hù)理，即首先進(jìn)行健康教育，讓患者了解病情、治療的過程，減少其焦慮、恐懼的心理，其次是嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組患者給與層級(jí)護(hù)理，層級(jí)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無縫隙，同時(shí)滿足等級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理需要，保證護(hù)理質(zhì)量。以責(zé)任小組來實(shí)施層級(jí)管理，高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，對(duì)于工作中存在的問題及時(shí)總結(jié)并組織全科室的護(hù)士進(jìn)行討論分析，找出原因及時(shí)整改。具體操作：a)生理需要護(hù)理。給予患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括睡眠評(píng)估內(nèi)容、飲食評(píng)估內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)評(píng)估內(nèi)容、病情評(píng)估內(nèi)容等；結(jié)合患者具體情況給予合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)搭配、營(yíng)養(yǎng)攝入量，以降低高鉀食物攝入量，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充；協(xié)助患者合理調(diào)整作息時(shí)間，以保證睡眠充足；結(jié)合患者的實(shí)際情況給予制定合理運(yùn)動(dòng)干預(yù)(如太極拳、八段錦等)，以免因?yàn)檫^度勞累而導(dǎo)致臨床療效受影響，或者導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重；同時(shí)臨床護(hù)理人員需定期協(xié)助患者完善個(gè)人衛(wèi)生工作、個(gè)人清潔工作，積極改正不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣等。b)安全需要護(hù)理。護(hù)理人員與積極溝通交流，以誘導(dǎo)詢問方式以了解患者的文化水平、社會(huì)地位以及家庭背景等，給予開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，從而有助于緩解患者的負(fù)性情緒(如緊張、焦慮、不安等)。c)歸屬情感需要護(hù)理。護(hù)理人員給予患者多陪伴，并積極爭(zhēng)取患者家屬配合及陪伴，以盡可能給予患者更多溫暖、更多關(guān)愛。d)尊重需要護(hù)理。在開展臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員給予患者耐心講解其疾病情況、生活隱私等均會(huì)得到保密，并對(duì)患者想法及需求得到尊重，以給予精神支持、鼓勵(lì)及肯定。d)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)需要護(hù)理。護(hù)理人員給予患者詳細(xì)剖析臨床治療方法、臨床護(hù)理方法以及對(duì)其后續(xù)影響，給予積極鼓勵(lì)配合臨床治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

患者并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意情況，從操作技能、人文關(guān)懷、護(hù)理效果等方面進(jìn)行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較(見表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥比較 例

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況比較 分

3 討論

血液透析患者大部分生活自理能力差、情緒低落，需要提供幫助和關(guān)心；患者對(duì)自己的病情、治療方法及愈后情況模糊不清，所以需要護(hù)理人員在生活質(zhì)量、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、健康教育等全方面提高工作質(zhì)量，高效護(hù)理患者[3]。

層級(jí)護(hù)理是臨床護(hù)士分層級(jí)管理，根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)調(diào)能力等設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位，給與不同的工作年限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量[4]。將護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，具體分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行當(dāng)班的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)生，觀察患者的病情變化以及常規(guī)護(hù)理操作并做好護(hù)理文書記錄，與下一班接班人員做好交接工作[2]。護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作情況，發(fā)生突發(fā)情況時(shí)的人員協(xié)調(diào)安排及處理等[4]。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室整體護(hù)理工作效果評(píng)估的監(jiān)督與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不足之處及時(shí)調(diào)整，定期組織全科室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能、溝通技巧的學(xué)習(xí)，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效地減少血透并發(fā)癥、提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

從此次研究結(jié)果得知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的飲食情況評(píng)分、睡眠情況評(píng)分及精神狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明層級(jí)護(hù)理的安全性更高，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠提高護(hù)理質(zhì)量情況，更利于治療預(yù)后。

綜上，層級(jí)護(hù)理對(duì)血液透析患者血透并發(fā)癥的影響及護(hù)理質(zhì)量的影響效果顯著，具有積極的臨床推廣價(jià)值。