張艷芳,謝施惠

(安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000)

臨床上，在內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中搶救危重患者時(shí)，常常需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，以改善患者的缺氧情況，防止患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭情況出現(xiàn)。機(jī)械通氣屬于侵入式操作，患者在機(jī)械通氣過程會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。ICU臨床護(hù)理人員在治療過程中，患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥甚至病情加重就容易引發(fā)護(hù)患糾紛，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，為提高內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥等問題，選擇合理的護(hù)理措施具有重要的臨床意義[2]。本研究選取80例內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，探討綜合性護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽地區(qū)醫(yī)院2017年7月～2018年7月間的80例內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，本研究所有患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者因嚴(yán)重內(nèi)科疾病入住ICU病房；所有患者行機(jī)械通氣；臨床病例資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：咽喉部、氣管損傷者；嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；不配合研究者或中途退出者；根據(jù)2018年1月實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)前后分成觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男19例、女21例，年齡25～70歲，平均(45.36±2.15)歲；疾病類型：腦血管疾病10例；心臟疾病12例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例；消化系統(tǒng)疾病9例；其他疾病3例。觀察組中男18例、女22例，年齡25～70歲，平均(44.98±2.05)歲；疾病類型：腦血管疾病9例；心臟疾病13例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例；消化系統(tǒng)疾病8例；其他疾病3例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者機(jī)械通氣期間采取常規(guī)的護(hù)理措施，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、遵醫(yī)囑合理用藥、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康宣教等；觀察組患者機(jī)械通氣期間采取綜合性護(hù)理干預(yù)，措施如下：a)一般護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保證病室環(huán)境清潔，每日定期消毒，調(diào)節(jié)溫度20～22℃，濕度60%～70%。測(cè)量患者生命體征1次/0.5 h，觀察患者意識(shí)、心律、引流液及切口狀況等；如發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。如患者留置導(dǎo)尿管，沖洗膀胱1次/d，防止尿路感染；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者應(yīng)設(shè)置翻身卡，病情允許的情況下每2 h翻身按摩1次，防止在患者出現(xiàn)壓瘡；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練。b)氣道護(hù)理：如患者意識(shí)清楚，可自主排痰，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸及有效咳嗽的方法，必要時(shí)可通過叩背、振動(dòng)胸壁等方法輔助患者進(jìn)行咳嗽咳痰。如分泌物黏稠，應(yīng)進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，再通過背部叩擊的方法促進(jìn)痰液排出。如患者意識(shí)障礙，無法自主排痰，可通過肺部聽診痰鳴音判斷是否進(jìn)行吸痰，每次吸痰時(shí)間<15 s；吸痰過程中注意無菌操作、動(dòng)作輕柔，觀察患者面色及呼吸變化。c)機(jī)械通氣護(hù)理:由于機(jī)械通氣屬于侵入性操作，患者的呼吸道容易受到細(xì)菌侵入，嚴(yán)重者形成感染癥狀，所以護(hù)理人員應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)管道，定期檢查呼吸機(jī)通氣設(shè)備，依據(jù)患者的病情變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)數(shù)據(jù)，以保證患者通氣。另外，護(hù)理人員在進(jìn)行侵入性治療時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意防止患者的呼吸道黏膜損傷。d)口腔護(hù)理:使用洗必泰口腔護(hù)理液對(duì)患者口腔進(jìn)行擦洗，2次/d，以保持患者口腔清潔，防止口腔潰瘍出現(xiàn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)醫(yī)院自制的ICU病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括一般護(hù)理、氣道護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理及口腔護(hù)理等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為25分，包括5個(gè)問題，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。并發(fā)癥主要包括口腔潰瘍、肺不張、肺水腫、氣管壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以表示，符合正態(tài)分布組間采取t檢驗(yàn)分析。并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，采取χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 ,(見表1)

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

內(nèi)科ICU的患者病情較危重，常常因?yàn)楦鞣N原發(fā)病癥引起患者呼吸困難，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。綜合性護(hù)理是針對(duì)患者進(jìn)行全面性及科學(xué)性的護(hù)理措施，對(duì)于內(nèi)科ICU的機(jī)械通氣的患者來說，通過一般護(hù)理、氣道護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理及口腔護(hù)理等綜合護(hù)理的方法，改善患者的缺氧狀態(tài)及維持機(jī)體的酸堿平衡，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。由于機(jī)械通氣患者不能經(jīng)口進(jìn)食且口腔處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致口腔細(xì)菌大量繁殖，繼而引發(fā)口腔潰瘍。而本研究使用洗必泰口腔護(hù)理液可以改善口腔環(huán)境，減少細(xì)菌繁殖，有效的預(yù)防口腔疾病；對(duì)意識(shí)清楚的患者進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練，意識(shí)障礙的患者進(jìn)行霧化吸入及吸痰護(hù)理，防止呼吸道分泌物長(zhǎng)時(shí)間阻塞氣道，減少氣道及肺部疾病的發(fā)生[4]。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，護(hù)理人員給予內(nèi)科ICU機(jī)械通氣的患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效的降低患者相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少致病菌入侵形成的口腔潰瘍等并發(fā)癥[2，3]。本研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，降低患者的并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分提高，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用在內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者中，不僅可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣借鑒。