周 丹

(長葛市人民醫(yī)院，河南 許昌 461500)

前瞻性護(hù)理是指通過管理者對系統(tǒng)安全性的監(jiān)控、前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到最大限度的降低不良事件發(fā)生的一種護(hù)理模式[1]。高血壓是老年人高發(fā)的常見病，并且患病者多伴并發(fā)癥，尤以腦出血最重。對于高血壓患者而言，當(dāng)其過于勞累或情緒過度激動(dòng)時(shí)，易使病變的腦血管破裂，從而引起昏迷、嗜睡、肢體麻木、癱瘓等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。有效的臨床護(hù)理模式可以增大疾病的治愈率。本研究旨在探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的臨床價(jià)值及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫(yī)院2017 年12 月～2019年12月收治的高血壓腦出血偏癱患者50例，按照2018年7月實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)前后分為對照組和研究組，每組25例。對照組：男17例，女8例；年齡37～78歲，平均(56.31±1.82)歲；肌張力分級：0級2例，Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級18例。研究組：男16例，女9例，年齡36～76歲，平均(55.84±1.55)歲；肌張力分級：0級3例，Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級17例。兩組患者在年齡、性別、肌張力等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～80歲；首次發(fā)病，主觀意識無障礙；經(jīng)CT、MRI影像學(xué)確診；經(jīng)家屬同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；合并有精神病者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院進(jìn)行血腫清除手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、心率等指標(biāo)，并且給予降壓、吸氧、保護(hù)神經(jīng)、營養(yǎng)支持等輔助治療，保持環(huán)境環(huán)境，定期變換患者體位，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：患者住院期間，首先評估患者心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)交流了解其訴求，耐心傾聽患者的恐懼、不安和焦慮，講解該病的治療過程和具體方法，增加患者治療的信心，建立護(hù)患信任關(guān)系以提高治療依從性；囑患者家屬給予患者陪伴和關(guān)懷；嚴(yán)格控制病房的溫度和濕度，保持干凈整潔，減少周圍噪音，并且定期更換床單，使患者保持舒適的身心；其次，護(hù)理人員對患者肢肌力情況進(jìn)行評估，制定科學(xué)且針對性的康復(fù)方案，定期協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，給予降壓、吸氧、神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)支持等輔助治療，并且提供高營養(yǎng)、促消化的食物，增加患者的抵抗力；此外，根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性的肌力訓(xùn)練，重建患者神經(jīng)組織，促使患者恢復(fù)肢體功能，改善生活質(zhì)量[3]。此外，耐心向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識，講解護(hù)理操作方法、目的以及相關(guān)并發(fā)癥自我測評。

1.3 觀察指標(biāo)

NIHSS評分和FIM評分：比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、獨(dú)立生活能力評分(FIM)肢體運(yùn)動(dòng)水平：包括分級包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。肢體運(yùn)動(dòng)優(yōu)良率=(Ⅳ級數(shù)+Ⅴ級數(shù))/總例數(shù)×100%。臨床療效：包括痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 判定指標(biāo)

肢體運(yùn)動(dòng)水平：Ⅰ級，雖有肌肉收縮，但不會(huì)引起肢體的運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級，肢體僅能沿床面做伸屈或水平運(yùn)動(dòng)，但不能克服重力抬離床面；Ⅲ級，肢體雖能抬離床面，但不能抵抗施加的阻力運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級，肢體雖能抵抗阻力，但力量較正常弱；Ⅴ級，正常，能做各種自由動(dòng)作。

療效判定：痊愈，患者各種癥狀均已消失，Brunnstrom分級在Ⅲ級以上、NIHSS下降接近100%；顯效，癥狀完全消失，Brunnstrom分級Ⅱ級以上、NIHSS下降超過90%；有效，癥狀基本消失，Brunnstrom分級改善Ⅰ級以上、NIHSS下降超過50%；無效，癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS和FIM評分的比較(見表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS和FIM評分的比較 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)水平比較(見表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)水平比較 例

2.3 兩組患者臨床療效比較(見表3)

表3 兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

高血壓出血易造成患者肢體麻木、言語失調(diào)，甚至偏癱，因而臨床上常以清除腦出血為治療目標(biāo)，尤其血腫清除手術(shù)是高血壓腦出血偏癱患者的首選，但是該項(xiàng)手術(shù)能有效清除血塊，改善微循環(huán)，但未能恢復(fù)神經(jīng)功能，因而有效的護(hù)理措施對于預(yù)后改善非常重要[4]。前瞻性護(hù)理干預(yù)以“前瞻為本，質(zhì)控前移”為準(zhǔn)則，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，高效完成護(hù)理任務(wù)，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，研究組的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是因?yàn)榍罢靶宰o(hù)理能夠通過鍛煉避免肌肉萎縮，重建患者的神經(jīng)功能，提高興奮性，使壞死的神經(jīng)細(xì)胞排出，改善微循環(huán)，從而改善肢體功能，提高患者獨(dú)立生活的能力[5]。另外研究組的肢體運(yùn)動(dòng)優(yōu)良率和總有效率高于對照組，這與房永花報(bào)道的結(jié)果一致[6]。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的臨床效果明顯，能夠有效改善患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。