宋淑芳

(滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 456400)

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾患會(huì)發(fā)生功能減退或功能亢進(jìn)的情況。甲狀腺功能低下主要是由于機(jī)體甲狀腺生理效應(yīng)低下或甲狀腺激素合成、分泌減少而引起的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。甲狀腺功能低下可累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，影響骨關(guān)節(jié)脆性，也可累及消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，患者機(jī)體代謝能力低下，常表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、皮膚干燥等癥狀[2]。妊娠期婦女體內(nèi)激素水平變化幅度較大，合并甲狀腺功能低下更容易引起情緒波動(dòng)[3]，影響母嬰結(jié)局。本研究探討妊娠期合并甲狀腺功能低下孕婦護(hù)理干預(yù)對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滑縣人民醫(yī)院收治的90例妊娠期合并甲狀腺功能低下孕婦。2016～2017年就診患者納入對(duì)照組，2018～2019年就診患者納入觀察組，兩組均為45例。觀察組患者平均年齡(26.22±2.14)歲，平均孕周(20.22±2.14)周，文化程度小學(xué)及以下1例，初中14例，高中及以上30例；對(duì)照組患者平均年齡(25.90±2.07)歲，平均孕周(20.13±2.30)周，文化程度小學(xué)及以下1例，初中13例，高中及以上31例。上述一般資料在兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)內(nèi)科治療：定期檢測(cè)體內(nèi)甲三項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物治療，維持體內(nèi)甲三項(xiàng)正常水平，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，主要包括飲食指導(dǎo)、健康教育(妊娠期注意事項(xiàng)、甲減發(fā)病原因、并發(fā)癥、治療方法等)及其他日?；A(chǔ)護(hù)理操作。觀察組采用綜合護(hù)理：即常規(guī)內(nèi)科治療+院內(nèi)常規(guī)護(hù)理+相關(guān)干預(yù)措施。具體如下：a)補(bǔ)碘與用藥指導(dǎo)：孕婦住院后為其制定個(gè)性化食譜，鼓勵(lì)其多食用含碘豐富的食物以增加碘的攝入量，達(dá)到200 μg/天的標(biāo)準(zhǔn)；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用左旋甲狀腺素片，首劑25～125 μg，劑量依照孕婦情況適當(dāng)增加，并在用藥14天后復(fù)查甲狀腺功能。b)健康宣教：孕婦入院后需依據(jù)其癥狀評(píng)估引起甲狀腺功能低下的因素并做好相應(yīng)宣教，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)檢；在妊娠中晚期向孕婦講解自行記錄胎動(dòng)次數(shù)的重要性，囑其每日三次記錄，如果有異常情況及時(shí)告知以采取相應(yīng)措施；患者準(zhǔn)備出院前向其詳細(xì)講解在家需服藥物劑量與方法及各種注意事項(xiàng)，使其認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性，避免出現(xiàn)漏藥、停藥等情況，囑其出院后定期來(lái)院復(fù)查甲狀腺功能，做好監(jiān)測(cè)工作。c)心理護(hù)理：孕婦因甲狀腺功能下降而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常可能會(huì)有焦慮、抑郁甚至自責(zé)等負(fù)性情緒，不利于疾病恢復(fù)。此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)及時(shí)了解孕婦心理變化，做好開導(dǎo)工作，為其詳細(xì)介紹本病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)注意傾聽孕婦心聲，寬慰孕婦，增強(qiáng)其治療信心；護(hù)理人員可以通過(guò)呼吸訓(xùn)練(每日午餐后2 h開展呼吸訓(xùn)練，需要叮囑患者穿寬松、舒適衣服。練習(xí)時(shí)盤坐在病床上，雙手放置于下腹部，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行均勻呼氣和吐氣，每次15 min，每天1次，產(chǎn)婦也可在統(tǒng)一訓(xùn)練其他時(shí)間自行練習(xí)吐納)、音樂放松療法(每周選擇5～8首輕緩、流暢的輕音樂，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行欣賞，每次20 mim，每天1次)等方式緩解孕婦不良心理，另外用成功生產(chǎn)的病例為孕婦講解其經(jīng)歷以安慰孕婦，減少抑郁等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病；同時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)與孕婦進(jìn)行溝通，記錄每日的心理狀態(tài)和心理疏導(dǎo)方式及時(shí)間，護(hù)理人員需要耐心傾聽組內(nèi)產(chǎn)婦對(duì)于情緒的表達(dá)，給予相應(yīng)解釋和指導(dǎo)，護(hù)理人員需要留心觀察孕婦的生活習(xí)慣及興趣愛好，選擇她們感興趣的方面開啟話題，引導(dǎo)她們表述自己內(nèi)心想法，并予以保密；另外護(hù)理人員還應(yīng)做好產(chǎn)婦家屬的思想工作，爭(zhēng)取家庭為孕婦提供更多生活上的照顧和關(guān)懷，指導(dǎo)家屬出院后如何照顧孕婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦的家庭支持感，護(hù)士定期電話或上門隨訪指導(dǎo)，減少孕婦擔(dān)憂心理。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況：采取抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)與焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]對(duì)護(hù)理干預(yù)前后孕婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，無(wú)抑郁<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分；SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，無(wú)焦慮<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。服藥依從性：完全依從：孕婦無(wú)需人提醒主動(dòng)按時(shí)服藥；部分依從：孕婦偶爾需要人督促服藥；不依從：孕婦頻繁未按時(shí)服藥甚至拒絕服藥?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較(見表1)

表1 兩組心理狀況對(duì)比 分

2.2 兩組服藥依從率對(duì)比(見表2)

表2 兩組服藥依從率對(duì)比 例

3 討論

已有臨床研究結(jié)果表明，甲狀腺功能減退會(huì)損傷患者肺功能，還會(huì)引起記憶力下降、損傷認(rèn)知能力，易誘發(fā)以抑郁為主的精神疾病，妊娠期婦女的不良情緒除對(duì)孕婦本身產(chǎn)生危害外，還會(huì)影響胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)[5]。因此，尋找有效的護(hù)理措施有利于改善孕婦甲狀腺功能及心理狀況，提高生活質(zhì)量。

本研究采用綜合護(hù)理對(duì)策，結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率高于對(duì)照組，提示相比常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理更能改善孕婦甲狀腺功能，提高依從性。究其原因可能與綜合護(hù)理中護(hù)理人員更注重孕婦每日用藥及攝碘狀況有關(guān)。本研究表明，在未實(shí)行護(hù)理前，兩組均存在焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后，以上不良情緒均有所緩解，原因可能是常規(guī)護(hù)理通過(guò)健康教育提高了患者對(duì)疾病和妊娠期注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，有助緩解恐懼、害怕、擔(dān)心等不良情緒[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者施以綜合護(hù)理后，能降低患者焦慮、抑郁情緒。分析其原因：長(zhǎng)期有規(guī)律性進(jìn)行呼吸訓(xùn)練有助于提高肺功能和循環(huán)功能，減少體內(nèi)攻擊性物質(zhì)(如腎上腺素、茶酚胺)的分泌，而音樂療法能刺激人體分泌多巴胺、乙酰膽堿等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)開心及興奮信息的傳遞，使患者表現(xiàn)出更好的情緒狀態(tài)。心理干預(yù)能疏解患者的不良情緒，將每位患者的談話內(nèi)容進(jìn)行保密，避免患者因擔(dān)心他人知曉自己內(nèi)心想法而不愿溝通、不愿將真實(shí)情感告知護(hù)理人員的情況，以患者感興趣的方面為切入點(diǎn)有助于建立親密的醫(yī)患關(guān)系。另外，支持干預(yù)通過(guò)提高患者的家庭支持感減緩了患者的不良情緒。全面的護(hù)理干預(yù)為患者提供了更高的護(hù)理質(zhì)量，有助于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，妊娠期合并甲狀腺功能低下孕婦采用綜合護(hù)理措施能有效提高其服藥依從性，明顯改善甲狀腺功能和心理狀況。