陳曉改

(許昌醫(yī)院，河南 許昌461000)

冠心病(Coronary artery heart disease, CHD)為一類高危性慢性疾病，起病于冠狀動(dòng)脈的狹窄、閉塞而引發(fā)心肌缺血、缺氧[1]。該病高發(fā)于中老年，會(huì)繼發(fā)引起心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)生命安全形成威脅[2]，因此盡早診斷、盡早治療對(duì)患者具有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該法風(fēng)險(xiǎn)大、會(huì)對(duì)患者造成傷害因而不易被患者采納，因此采用一種無(wú)創(chuàng)、安全性高、準(zhǔn)確度好、可重復(fù)的檢查方式尤為關(guān)鍵[3]。而常規(guī)心電圖(CG)作為一種高效、直觀、無(wú)創(chuàng)、低成本的檢查方式早已被普及應(yīng)用，但研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)部分已出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的患者存在無(wú)法檢出的狀況[4]。隨著技術(shù)日益發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)可以持續(xù)記錄機(jī)體心電參數(shù)，提高無(wú)癥狀性心肌缺血和間斷性心律失常的檢出率，臨床效果較佳[5]。本研究對(duì)冠心病患者應(yīng)用DCG和ECG診斷心肌缺血及心律失常，比較臨床效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析許昌醫(yī)院2017年6月～2019年6月同時(shí)行DCG與ECG檢查的冠心病患者106例，女45例，男61例，年齡46～78歲，平均(58.66±4.22)歲，病程3個(gè)月～14年，平均(2.74±0.72)年?；颊吆喜⒏哐獕?8例，糖尿病10例，高脂血癥22例。

1.2 方法

回顧性分析106例患者ECG和DCG檢查結(jié)果。ECG檢查：患者保持安靜平和狀態(tài)，使其成平臥位，排除負(fù)面情緒(緊張或恐懼)和藥物干擾，連接胸、肢導(dǎo)聯(lián)，應(yīng)用日本光電12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀ECG-1350P開(kāi)展檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程保持基線要平穩(wěn)、圖像要清晰。DCG檢查：患者保持安靜平和狀態(tài)，應(yīng)用美國(guó)世紀(jì)24 h動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)儀C3000進(jìn)行24 h心電參數(shù)變化的監(jiān)測(cè)，處理采集信息進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血陽(yáng)性診斷[3,5]：ECG標(biāo)準(zhǔn)為相同導(dǎo)聯(lián)T波<1/10R波，且ST段下移(水平)≥0.05 mV；DCG標(biāo)準(zhǔn)為ST段(以J點(diǎn)后80 ms為測(cè)量起點(diǎn))與等電位基線相比下移(水平、斜下)>0.1 mV，下移持續(xù)>1 min，上述情況發(fā)生兩次且時(shí)間間隔≥1 min。心律失常診斷：依據(jù)發(fā)作時(shí)的ECG、DCG和臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌缺血診斷檢出的比較

在106例患者中，DCG診斷陽(yáng)性90例，檢出率84.91%，ECG診斷陽(yáng)性54例，檢出率50.94%，DCG對(duì)心肌缺血的陽(yáng)性檢出率高于ECG，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.06，P=0.00)。

2.2 兩組心律失常診斷檢出的比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組心律失常診斷檢出的比較[ n(%)]

3 討論

心電圖是由心肌細(xì)胞興奮轉(zhuǎn)換而成的生物電信號(hào)，其能夠反映心臟興奮的傳導(dǎo)過(guò)程。如今，ECG和DCG均為臨床篩查、診斷冠心病的檢查方式，由于其簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、應(yīng)用高效等優(yōu)勢(shì)而被廣為采納[1,4]。ECG檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)短，患者檢查時(shí)可能難以捕捉到陣發(fā)性的心律失常信號(hào)，此外一些患者在靜息時(shí)心電圖顯示正常但其事實(shí)上已患有冠心病[4]。DCG可彌補(bǔ)上述不足，其持續(xù)監(jiān)測(cè)24～48 h的心電參數(shù)，對(duì)一過(guò)性心肌缺血或短暫性心律失常的檢查優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究證實(shí)，DCG對(duì)心肌缺血的陽(yáng)性檢出率高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除期前收縮頻發(fā)外，DCG對(duì)室性/房性心律失常、短陣室上速和房室傳導(dǎo)阻滯

的檢出率也高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上可知，與ECG相比，對(duì)冠心病患者應(yīng)用DCG能明顯提高心肌缺血和心律失常的檢出率，能更為準(zhǔn)確地檢測(cè)患者病情，具備較高的輔助診斷價(jià)值。