王 雷，楊 浩

(1.南召縣云陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 南陽(yáng) 474676；2.南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

脊柱壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移性腫瘤引起，早期準(zhǔn)確診斷有助于指導(dǎo)臨床治療。改善患者預(yù)后。對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折則可以盡量避免穿刺所帶來的疼痛[1，2]。常規(guī)核磁檢查對(duì)診斷骨質(zhì)疏松或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折敏感度較高，但特異度差。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)成像利用雙指模型DWI評(píng)估檢查區(qū)域水分子彌散運(yùn)動(dòng)情況，在鑒別良惡性腫瘤方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3，4]。既往研究顯示，體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)在診斷椎體骨質(zhì)疏松癥方面應(yīng)用較多，但在診斷脊柱良惡性壓縮骨折方面尚少見研究[2，3]。本研究探討IVIM-DWI聯(lián)合MRS在骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移性椎體壓縮性骨折中的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年3月～2018年8月在張仲景醫(yī)院和南召縣云陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的椎體壓縮性骨折患者共140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：輕度外傷后胸腰背疼痛且病程≤3個(gè)月者；骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松；單節(jié)段低位胸椎或腰椎骨折，無脊髓神經(jīng)損傷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體壓縮程度≥3/4者；感染、結(jié)核、腫瘤等導(dǎo)致的病理性骨折。所有患者經(jīng)組織病理學(xué)診斷、CT或MRI檢查確診骨折原因，根據(jù)椎體壓縮性骨折病因?qū)⑵浞譃閮山M，其中骨質(zhì)疏松組男32例，女44例，年齡(67.25±4.26)歲，發(fā)病部位：頸椎4例、胸椎40例、腰椎32例；腫瘤轉(zhuǎn)移組男36例，女28例，年齡(67.26±4.02)歲，發(fā)病部位：頸椎3例、胸椎33例、腰椎28例?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法

采用GE公司HDxt3.0T MR掃描儀，患者取仰臥位，掃描序列包括：快速自旋回波矢狀位T1WI、快速自旋回波矢狀位T2WI、矢狀位STIR掃描，矩陣256×256，掃描層厚2-3 mm；IVIM-DWI矩陣256×256，層厚4 mm，TR3850ms，TE105ms。1H-MRS。

1.3 療效評(píng)價(jià)

所得檢查MR圖像傳輸至Siemens syngo.via工作站處理，由2名影像學(xué)醫(yī)生雙盲法審片，計(jì)算脂水比(lipid water ratio，LWR=脂峰下面積/水峰下面積)、脂肪分?jǐn)?shù)(fat fraction，F(xiàn)F=LWR/(1+LWR)×100%)。IVIM-DWI圖像傳輸至MITK-Diffusion工作站處理，ROI直接對(duì)應(yīng)MRS體素，自動(dòng)檢測(cè)真彌散系數(shù)(D)、假?gòu)浬⑾禂?shù)(D*)、灌注分?jǐn)?shù)(f)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學(xué)參數(shù)比較(見表2)

表2 兩組患者影像學(xué)參數(shù)比較

骨質(zhì)疏松及椎體轉(zhuǎn)移瘤所導(dǎo)致的椎體壓縮的典型影像學(xué)圖像(見圖1、2)。

圖1 示胸6椎體轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮性骨折

圖2 示胸12椎體骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折

2.2 兩組患者不同影像學(xué)檢查方式診斷放能比較

ROC曲線顯示，MRS、IVIM-DWI和MRS+IVIM-DWI AUC面積分別為0.72、0.87、0.91，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者不同影像學(xué)檢查方式診斷放能比較

3 討論

正確診斷椎體壓縮性骨折的病因可以指導(dǎo)臨床治療，評(píng)估患者預(yù)后。磁共振波譜(MRS)能夠定量檢測(cè)組織脂肪、水比例，并從細(xì)胞水平評(píng)估椎體骨髓脂質(zhì)含量。IVIM-DWI能通過自動(dòng)檢測(cè)真彌散系數(shù)(D)、假?gòu)浬⑾禂?shù)(D*)、灌注分?jǐn)?shù)(f)定量檢測(cè)組織水分子運(yùn)動(dòng)，在鑒別診斷椎體骨折發(fā)病原因方面意義重大[5]。目前，磁共振波譜(MRS)聯(lián)合體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)在診斷椎體骨質(zhì)疏松癥方面應(yīng)用較多，但在診斷脊柱良惡性壓縮骨折方面尚少見研究。本研究結(jié)果顯示，兩組患者FF、D值、D*值、f值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中骨質(zhì)疏松組真彌散系數(shù)高于腫瘤轉(zhuǎn)移組可能與腫瘤細(xì)胞密度大、間隙小進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞黏滯高有關(guān)，由于細(xì)胞間通透性降低，導(dǎo)致組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)速率減慢；兩組患者假?gòu)浬⑾禂?shù)(D*)、灌注分?jǐn)?shù)(f)之間的差異可能與腫瘤導(dǎo)致新生血管增多、血液灌注量增大有關(guān)，而骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者則無明顯血流量增加跡象。ROC曲線顯示，MRS、IVIM-DWI和MRS+IVIM-DWI AUC面積分別為0.72、0.87、0.91，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示MRS聯(lián)合IVIM-DWI診斷可以提高兩種疾病的診斷效能，聯(lián)合IVIM-DWI從水分子彌散運(yùn)動(dòng)提供的b值擴(kuò)散圖像信息進(jìn)而綜合判斷，準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，IVIM-DWI聯(lián)合MRS在骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移性椎體壓縮性骨折中的具有較高鑒別診斷。