李 華

(新鄭市新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 鄭州 451100)

子宮脫垂在眾多婦科疾病中屬于常見(jiàn)的一種，對(duì)女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，從正常位置開(kāi)始，子宮逐漸下降，宮頸外口位于坐骨棘水平以下，某些情況下甚至還可能會(huì)全部脫出于陰道口之外，通常合并有陰道后壁或者前壁膨出現(xiàn)象[1，2]。若患者病情較輕，便可行保守治療，但在其病情嚴(yán)重的情況下，則需行手術(shù)治療[3]。本研究主要針對(duì)陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂治療中的效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年1月～2018年5月新鄭市新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心子宮脫垂退患者82例，均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常；不存在手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟??；盆腔炎癥；盆腔腫瘤；存在手術(shù)禁忌癥；存在精神障礙。隨機(jī)將所有患者分為兩組各41例。觀(guān)察組患者平均年齡(55.62±4.69)歲；子宮脫垂Ⅱ度11例，Ⅲ度患者30例；陰道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分別有12例、23例、6例。對(duì)照組患者平均年齡(56.02±5.28)歲；子宮脫垂Ⅱ度13例、Ⅲ度患者28例；陰道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分別有14例、20例、7例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀(guān)察組：a)術(shù)前準(zhǔn)備：如果患者屬于絕經(jīng)，在實(shí)施手術(shù)前1周，于陰道壁涂抹倍美力軟膏，提高陰道黏膜的抗感染力和手術(shù)順應(yīng)性；若患者因?yàn)樽訉m脫垂而引發(fā)子宮頸炎或者陰道炎，則先要對(duì)其進(jìn)行3～7天的抗菌治療；手術(shù)開(kāi)始前3天對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗，手術(shù)開(kāi)始前1天行清潔灌腸處理。b)陰式全子宮切除：手術(shù)體位取膀胱截石位，宮頸、陰道以及外陰常規(guī)消毒，膀胱內(nèi)尿液采用導(dǎo)尿管導(dǎo)出，對(duì)宮頸進(jìn)行鉗夾，將50 mL 0.01%腎上腺素生理鹽水注入到患者膀胱間隙，并且將陰道前壁在尿道口下1 cm的位置切開(kāi)，切口形狀為三角形，然后再將其鈍性分離，一直到達(dá)兩側(cè)陰道道膀胱間隙0.5 cm的位置，分離過(guò)程中，注意防止膀胱受到損傷；將膀胱上推，一直到達(dá)反折腹膜處，將腹膜剪開(kāi)，反折腹膜采用止血鉗鉗夾；將手術(shù)切口延長(zhǎng)，一直到宮頸后側(cè)，并且在直腸宮頸交界位置對(duì)陰道后壁進(jìn)行妥善分離，呈環(huán)形將陰道穹隆切開(kāi)，采用相同的方式將反折腹膜采用止血鉗鉗夾；鈍性分離處理陰道直腸間隙，同時(shí)切開(kāi)患者腹膜；最大程度暴露子宮左側(cè)主韌帶，并且確保其和宮頸之間緊貼，鉗夾、離斷骶主韌帶鉗，行雙層縫合處理；逐步切開(kāi)患者子宮左側(cè)的各個(gè)韌帶，雙層縫合，右側(cè)子宮韌帶采用相同的方式進(jìn)行處理；把子宮頸推向陰道內(nèi)，并且在膀胱子宮腹膜切口位置翻出子宮體，鉗夾、離斷輸卵管以及卵巢固有韌帶，縫合、留線(xiàn)；離斷處理圓韌帶，采用7號(hào)絲線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行單層結(jié)扎處理，右側(cè)采用相同的方式進(jìn)行處理；對(duì)子宮血管、韌帶進(jìn)行處理之后，徹底切除子宮體完全，取出，對(duì)縫線(xiàn)進(jìn)行牽拉，對(duì)各血管與離斷斷端進(jìn)行檢查，觀(guān)察是否有出血現(xiàn)象出現(xiàn)；膀胱底部采用4號(hào)絲線(xiàn)荷包縫合，對(duì)縫合深度進(jìn)行合理控制，防止將膀胱壁穿透，陰道斷端采用0號(hào)微喬線(xiàn)縫合。c)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：鉗夾患者的兩側(cè)小陰唇下方位置，并將0.01%腎上腺素生理鹽水2 mL注射到陰道直腸間隙，陰道后壁位置做一個(gè)手術(shù)切口，鈍性分離患者的陰道后壁；合理分離處理兩側(cè)的肛提肌，并用4號(hào)絲線(xiàn)縫合處理直腸表面筋膜，兩側(cè)肛提肌采用7號(hào)絲線(xiàn)縫合；陰道后壁與會(huì)陰體采用0號(hào)微喬線(xiàn)進(jìn)行間繼縫合；術(shù)后注意留置尿管，在患者陰道內(nèi)放置碘伏紗條；術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)抗炎治療。對(duì)照組患者僅采陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、并發(fā)癥、觀(guān)察患者6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：相較于術(shù)前，臨床癥狀與解剖位置均沒(méi)有發(fā)生任何變化，甚至進(jìn)一步加重為無(wú)效；和手術(shù)前相比，陰道前后壁膨出現(xiàn)象明顯減輕，但是還沒(méi)有完全恢復(fù)到正常狀態(tài)為有效；相較于術(shù)前，臨床癥狀完全消失，解剖位置恢復(fù)正常為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行與χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比(見(jiàn)表1)

表1 療效對(duì)比 例

2.2 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組術(shù)后均未發(fā)生直腸損傷，對(duì)照組有3例膀胱損傷，觀(guān)察組有1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.26，P>0.05)；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，觀(guān)察組復(fù)發(fā)1例，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P<0.05)。

3 討論

臨床上，多產(chǎn)多育女性具有較高子宮脫垂發(fā)病率，該疾病嚴(yán)重危害了女性健康，表現(xiàn)為主韌帶、宮骶韌帶處于松弛狀態(tài)，并伴隨有陰道前后壁膨出現(xiàn)象[1，2]。子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者除了會(huì)自我感覺(jué)到陰道內(nèi)容物有脫出狀況出現(xiàn)之外，還存在陰道分泌物增多、腰背酸痛、下腹墜痛感、便秘以及壓力性尿失禁等臨床表現(xiàn)。雖然單純采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能促使便秘、壓力性尿失禁等臨床癥狀得到改善，但是因?yàn)椴](méi)有改善子宮各韌帶松弛性，所以具有較高復(fù)發(fā)率，會(huì)在一定程度上將患者的經(jīng)濟(jì)與身體負(fù)擔(dān)加重。本研究中，觀(guān)察組臨床治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的78.05%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示在陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合全子宮切除術(shù)有利于改善進(jìn)一步提高臨床療效，改善陰道分泌物增多等臨床癥狀。和開(kāi)腹手術(shù)不同的是，陰式全子宮切除術(shù)不僅出血量少，而且患者術(shù)后恢復(fù)快，需要承受的創(chuàng)傷小，患者接受度更高。聯(lián)合應(yīng)用以上兩種手術(shù)方式不僅能將患者的盆底筋膜與組織矯正，促使盆底正常功能與解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，同時(shí)還能將筋膜支撐力增強(qiáng)，對(duì)子宮脫垂引發(fā)的尿潴留、壓力性尿失禁等癥狀從根本上進(jìn)行治療。

綜上所述，陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于子宮脫垂治療中小的效果顯著，存在良好的推廣價(jià)值。