史俊研,王斌紅,葛 玲,曹 蕾,莊 妍,孫麗麗

(1.太原市精神病醫(yī)院，山西 太原 030012；2.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 晉中 030619；3.武警某部直升機支隊，030800)

雙相情感障礙(BAD)是一種循環(huán)發(fā)作，嚴重且至今病因不明的情感障礙[1]。在美國，成年人中罹患率為1%，復(fù)發(fā)率高，終身患病。至少80%的病人在初次躁狂發(fā)作后會再次發(fā)作[2]，而反復(fù)多次的發(fā)作會對功能減退和治療效果與愈后產(chǎn)生非常大的影響,嚴重影響患者社會功能和生活質(zhì)量[3]。康復(fù)期雙相情感障礙患普遍存在消極的應(yīng)對方式，從而影響其社會功能的恢復(fù)，增加復(fù)發(fā)幾率，改善其應(yīng)對方式，認知偏差，對于其癥狀的改善以及回歸社會有及其重要的意義。

在藥物出現(xiàn)之前，心理治療是唯一治療雙相情感障礙的手段，隨著藥物的出現(xiàn)，心理治療在疾病治療中的作用在逐漸地淡化，但是美國很多相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對雙相情感障礙患者尤其在其康復(fù)期，給予必要的心理治療，對其認知與應(yīng)對方式進行相應(yīng)的干預(yù)與調(diào)整，對其改善癥狀，對自己情緒認知的覺察，以及降低疾病的復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后情況都有顯著的作用，在Colom長達5年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，對康復(fù)期雙相情感障礙患者給予必要的心理干預(yù)，可以有效降低復(fù)發(fā)率并減少相關(guān)的住院費用支出[4]。在國內(nèi)對雙相情感障礙的相關(guān)研究中，藥物研究占大多數(shù)，關(guān)于心理治療的研究較少也并未闡述具體的干預(yù)措施與過程，本研究對太原市精神病醫(yī)院2019年住院的70名康復(fù)期雙相情感障礙患者中隨機選出35例進行為期5周的團體心理治療，來探討團體心理治療對于康復(fù)期雙相情感障礙患者癥狀以及其應(yīng)對方式的影響。

1 對象和方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2019年1月～2019年6月期間山西省精神衛(wèi)生中心住院患者中康復(fù)期的雙相情感障礙患者(入院時以躁狂發(fā)作)，共70例，隨機分為研究組(團體心理治療組)和對照組(常規(guī)用藥組)各35例。所有病例的入組標準均為：年齡20～50歲；符合美國 《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)關(guān)于雙相情感障礙診斷標準；受教育年限≥9年，初中文化程度以上；無嚴重軀體疾病及重型精神疾病。

兩組研究對象在性別、年齡、受教育年限及病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。研究組為自愿參加團體心理治療且完成全部療程者；對照組只給予常規(guī)用藥碳酸鋰0.75 bid不采取其他任何治療手段。治療過程中，總脫落率為4%，符合統(tǒng)計學(xué)要求。

1.2 研究工具

躁狂量表(BRMS) 共包括11個項目，主要用于評定躁狂癥及躁狂狀態(tài)患者的病情嚴重程度和療效。

漢密爾頓抑郁量表HAMD)是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本研究所用24項版本。一般采用交談與觀察的方式由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分；在治療前后進行評分，可以評價病情的嚴重程度及治療效果。

簡易應(yīng)對方式評定量表(SCSQ) 量表一共20個項目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度。該量表為自評問卷，采用多級評分，在每一應(yīng)對方式條目后，列有4種選項：不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用(相應(yīng)的評分為0、1、2、3)，由受試者根據(jù)自己情況選擇其中一種作答。

1.3 團體心理治療方法

本期團體治療以認知行為治療為基礎(chǔ)，采用結(jié)構(gòu)化團體方案對35名康復(fù)期雙相情感障礙患者進行團體心理治療(完成全部療程者33名)。自2019年7月起，每周進行兩次團體心理治療，每次3小時，持續(xù)5周，共10次。訓(xùn)練內(nèi)容包括：a.相識階段(第1次)：各科的病友相互認識，增加共病意識；b.認知重構(gòu)階段(第2、3次)：審視過去與現(xiàn)在，分析自我意識，發(fā)現(xiàn)過往中存在的認知偏差問題，消極應(yīng)對方式，調(diào)整歪曲的認知觀念，重塑積極的應(yīng)對方式；c.情緒檢驗階段(第4、5次)：洞察過往自己的情緒變化，學(xué)習(xí)管理自己的情緒；d.行為訓(xùn)練階段(第5、6、7、8、9次)：分析交往行為方式，重建正確的交往行為；學(xué)習(xí)社交問題解決方法，進行角色扮演，強化新行為模式(5)回顧總結(jié)階段(第10次)。另外，將暗示訓(xùn)練和家庭作業(yè)穿插在各階段，循序漸進。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0對BRMS、HAMD和SCSQ評定結(jié)果分別進行t檢驗。治療前兩組對照采用獨立樣本t檢驗，治療結(jié)束3個月后兩組對照采用對兩組前后差值進行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前研究組與對照組臨床癥狀、應(yīng)對方式比較(見表1)

表1 兩組患者臨床癥狀、應(yīng)對方式比較

2.2 兩組心理治療前后癥狀、應(yīng)對方式差值比較(見表2)

表2 團體心理治療前兩組患者應(yīng)對方式比較(M±SD)

3 討論

國內(nèi)對于康復(fù)期雙相情感障礙患者的相關(guān)研究中，藥物研究較多，心理干預(yù)研究較少而且沒有闡述具體的操作內(nèi)容和方法，本研究以認知行為治療為框架，制定了適應(yīng)于康復(fù)期雙相障礙患者的科學(xué)有效的團體心理治療方案，研究對象均為來自臨床的BAD患者(躁狂發(fā)作入院)，治療效果顯著。

研究結(jié)果顯示，團體心理治療可以有效改善康復(fù)期雙相情感障礙患者的躁狂癥狀以及對其積極應(yīng)對方式有顯著的提高。通過團體心理治療，患者可以在團體中找到歸屬感，全面真實地暴露自己的癥狀，通過團隊病友間的交流和溝通，降低病恥感，互相分享自己的感受，調(diào)整自我概念與經(jīng)驗的不一致[5]。通過心理治療師的引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)自身的問題，另外通過認知重構(gòu)、行為訓(xùn)練等一系列方法，循序漸進，逐漸改變其消極的應(yīng)對方式，重塑新的思維和行為模式，同時提高其對其情緒變化的洞察能力，了解其對疾病的認知與識別力，幫助其能積極地應(yīng)對生活，把握其情緒的起伏變化，提高對疾病的認知，更好地識別管理自己的癥狀體驗，有效降低復(fù)發(fā)率，為其出院后更好地回歸社會，做好充分的準備。

研究結(jié)果顯示治療前后抑郁癥狀未發(fā)生改變，也許是因為本研究存在隨訪時間短的不足的原因，團體心理治療對BAD患者抑郁癥狀的長期影響，還有待于進一步探討。