劉慧慧

(商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是婦產(chǎn)科常見病之一，其致病因素復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的發(fā)生和遺傳、胰島素抵抗以及生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等有關(guān)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國GDM患病率在1%～5%，且近幾年呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重危害。胰島素是現(xiàn)階段臨床治療GDM的方式之一，低于降低各改善患者血糖有重要意義。但近期有研究顯示[1]，在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用維生素D不僅能夠進(jìn)一步提高臨床療效，還能改善妊娠結(jié)局。為此，本次研究特選取84例GDM患者，分析門冬胰島素聯(lián)合維生素D效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年6月就診于商丘市第四人民醫(yī)院的84例GDM患者隨機(jī)分組。其中，觀察組42例，年齡28～44歲，平均(38.45±2.71)歲，孕周25～39周，平均(31.28±2.49)周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；對(duì)照組42例，年齡30～45歲，平均(38.71±2.79)歲，孕周26～38周，平均(31.25±2.47)周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為單胎妊娠；符合加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)(SOGC)發(fā)布了妊娠糖尿病指南；無藥物過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史；合并內(nèi)分泌疾病或免疫功能障礙；認(rèn)知障礙或精神性疾??；拒絕參與研究。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥處理，并安排專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)和健康宣教。對(duì)照組以門冬胰島素治療，即取門冬胰島素(諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140140)按患者體重0.5～1.0 U/kg靜脈皮下注射，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合使用維生素D治療，即取維生素D注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021404)初次注射為10萬U，并根據(jù)患者情況酌情調(diào)整用量，三餐前追加負(fù)荷調(diào)整在15～20 U，所有患者連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血糖，于患者治療前后取其空腹靜脈血5 mL，離心10 min后(1 500 r/min)取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h-PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行測(cè)定。觀察兩組妊娠結(jié)局變化，包括剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖指標(biāo)分析(見表1)

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

2.2 妊娠結(jié)局分析(見表2)

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

GDM是一種常見病和多發(fā)病，妊娠期產(chǎn)婦隨孕周增加，胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求提高，而胎盤是胎兒攝取能量的主要來源，也是導(dǎo)致孕婦血漿葡萄糖水平降低的主要因素。該病早期無特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為多飲、多食和多尿，若不及時(shí)干預(yù)治療，不僅會(huì)損害產(chǎn)婦健康，甚至還會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響[3]。而本次研究旨在分析門冬胰島素聯(lián)合維生素D對(duì)改善GDM妊娠結(jié)局的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合門冬胰島素和維生素D治療GDM相較于單純使用門冬胰島素治療GDM其血糖水平明顯降低。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，血糖是導(dǎo)致GDM出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的主要因素，而血糖的控制對(duì)于改善GDM預(yù)后有重要價(jià)值。門冬胰島素屬于速效胰島素類似物，其吸收是人胰島素的數(shù)倍，皮下注射可在15 min內(nèi)起效，對(duì)于降低血糖有良好效果。但近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，由于部分患者自身存在胰島素抵抗，在使用藥物的時(shí)候其效果存在很大局限性，進(jìn)而導(dǎo)致其無法有效地降低患者血糖水平，導(dǎo)致治療失效[4]。維生素D屬于脂溶性維生素，其作用主要包括促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長、分化和調(diào)節(jié)免疫功能。目前，臨床針對(duì)GDM患者體內(nèi)維生素缺乏和胰島素抵抗的關(guān)聯(lián)性展開深入研究，而既往發(fā)現(xiàn)維生素D的作用主要是調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，隨著研究逐漸深入，臨床還發(fā)現(xiàn)，維生素D能夠?qū)ν庵芙M織的敏感性進(jìn)行調(diào)控以及參與胰島素β的分泌[5]。報(bào)道指出，當(dāng)機(jī)體內(nèi)維生素D缺乏則會(huì)降低外周組織的敏感度，進(jìn)而影響胰島β細(xì)胞的分泌，進(jìn)而參與GDM的發(fā)生和發(fā)展。而維生素D注射液能夠及時(shí)有效地補(bǔ)充機(jī)體缺乏維生素D，進(jìn)而確保機(jī)體正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。既往研究中發(fā)現(xiàn)，門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療能夠減輕妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗程度、降低臍血流阻力、調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞因子及炎癥細(xì)胞因子的分泌[1,3]。本次研究結(jié)果和上述調(diào)查結(jié)果相符，進(jìn)一步說明維生素D對(duì)參與GDM血糖調(diào)節(jié)有重要價(jià)值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組且母嬰整體并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。GDM母嬰結(jié)局主要取決于血糖控制效果，若能夠及時(shí)有效地控制患者血糖水平則能夠極大的改善GDM母嬰結(jié)局。本次研究中也證實(shí)上述結(jié)果，聯(lián)合用藥對(duì)血糖的控制效果更好進(jìn)而可以降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率。由此說明，聯(lián)合用藥可以改善GDM母嬰結(jié)局。既往研究中發(fā)現(xiàn)，門冬胰島素注射液倆和維生素D可以改善GDM患者血清糖化血紅蛋白和脂肪素水平，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，保證母嬰健康[1,2,5]。本次研究結(jié)果和上述結(jié)果基本相符，進(jìn)一步說明聯(lián)合門冬胰島素和維生素D治療GDM安全性值得肯定。

綜上所述，在GDM中聯(lián)合門冬胰島素和維生素D效果顯著，安全性高，值得推廣。