張效燕

(翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500)

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，育齡婦女1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作4次或以上，稱為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病[1]。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病[2]。外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，其中復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病又分為重度外陰陰道假絲酵母菌病、復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病和妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病，復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病因其每年發(fā)作次數(shù)頻繁，一年發(fā)作≥4次，給患者身體及精神帶來很大的困擾，甚至有患者因久治不愈而導(dǎo)致焦慮、精神抑郁，成為臨床治療中的難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在翼城縣人民醫(yī)院就診的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者90例，隨機(jī)分為兩組，A組為觀察組，行陰道分泌物真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感藥物進(jìn)行治療；B組為經(jīng)驗(yàn)性治療組，口服氟康唑膠囊或者陰道局部放置克霉唑陰道片。兩組患者平均年齡及體重指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

所有入組病例均在自覺外陰瘙癢、白帶增多時，行陰道分泌物干片和濕片檢查，革蘭氏染色加10%KOH懸滴法鏡檢，檢出真菌芽生孢子或假菌絲陽性，并結(jié)合病史確診為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病。觀察組同時送真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)檢查。選用珠海迪爾細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，應(yīng)用沙保羅培養(yǎng)基(SDA培養(yǎng)基)，選用真菌藥敏實(shí)驗(yàn)板：伏立康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素、伊曲康唑,以培養(yǎng)結(jié)果作為最終藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

所有入組患者在開始治療前均排除妊娠、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病，停用抗生素及避孕藥等含有雌激素類藥物，并進(jìn)行健康宣教，勤換內(nèi)褲，不穿緊身及化纖內(nèi)褲，內(nèi)衣褲與其他人衣物分開洗，開水消毒，禁止每天陰道沖洗，禁食辛辣刺激食物，強(qiáng)化治療期間禁止性生活，鞏固治療期間性生活時使用避孕套[3]。

觀察組真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：30例為白假絲酵母菌，占66.2%，對氟康唑敏感，給予氟康唑膠囊(美國輝瑞制藥生產(chǎn))150 mg,頓服，72 h后重復(fù)1次，以后每周口服氟康唑膠囊150 mg一次,共6個月；8例為都柏林假絲酵母菌，占18.3%，對氟康唑敏感，口服氟康唑膠囊，用法同前；6例為光滑假絲酵母菌,占13.3%，對伊曲康唑敏感，給予口服伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司)每次200 mg,2次/d，用1 d，以后每月月經(jīng)干凈后每次口服200 mg,2次/d，用1 d,共6個月；1例為熱帶假絲酵母菌，占2.2%，對兩性霉素敏感,給予兩性霉素B陰道泡騰片(華北制藥股份有限公司)，10 mg,1次/d，陰道給藥，連續(xù)10 d，以后每月月經(jīng)干凈后重復(fù)陰道給藥10 d，共6個月。為對照組根據(jù)患者意愿，20例口服氟康唑膠囊，用法同觀察組，25例陰道放置克霉唑陰道片(德國拜耳公司)500 mg,72 h后重復(fù)1次，以后每月月經(jīng)干凈后陰道放置克霉唑陰道片500 mg一次,共6個月。

因從患者發(fā)病就診到陰道分泌物真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)得出結(jié)果往往需要48 h以上，先行經(jīng)驗(yàn)性治療，待培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)后結(jié)合臨床考慮更換敏感藥物，本研究觀察組給予氟康唑膠囊150 mg頓服。

兩組患者均門診隨訪，于強(qiáng)化治療用藥結(jié)束后7 d婦科檢查，了解兩組患者用藥后的癥狀體征、不良反應(yīng)、行陰道分泌物檢查；以后每次月經(jīng)干凈，應(yīng)用鞏固治療前，行陰道分泌物檢查。鞏固治療結(jié)束后6個月行陰道分泌物檢查真菌孢子和假菌絲?？诜拐婢幬锘颊呙吭禄?yàn)血常規(guī)及肝腎功能。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征完全消失，陰道分泌物鏡檢:真菌孢子、假菌絲陰性；顯效：癥狀及體征明顯減輕，陰道分泌物鏡檢:真菌孢子、假菌絲陰性；無效：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，陰道分泌物鏡檢:真菌孢子、假菌絲陽性[4]。有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果比較(見表2)

表2 兩組近期治療效果對比 例

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(見表3)

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者中口服抗真菌藥物者，不良反應(yīng)主要是惡心、食欲欠佳、腹脹等消化道癥狀，觀察組發(fā)生率為6%，對照組發(fā)生率為4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者均未作特殊處理，停藥后自行消失；陰道局部用藥患者兩組各有1例外陰刺激不適，清水清洗外陰后均得到緩解；兩組患者中口服抗真菌藥物者化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能均未見異常。

3 討論

近年來，由于抗真菌藥物的不合理應(yīng)用、全身性疾病、臨床初次治療不徹底等多方面的因素，非白假絲酵母菌感染率增高，導(dǎo)致了復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病率有所升高，其治療難度亦越來越大[5]。

目前臨床診斷復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，除依據(jù)患者的臨床癥狀外，真菌學(xué)檢測出假絲酵母菌是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。考慮復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病具有復(fù)發(fā)性、難治性等特點(diǎn)，目前的研究成果無不提示，對患者進(jìn)行致病菌株菌種分析是臨床必不可少的診斷步驟，以此對患者進(jìn)行針對性治療，或許能夠提高復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治愈率及降低復(fù)發(fā)率。

本研究入組病例在年齡、體重指數(shù)及排除并發(fā)疾病方面，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，通過對照研究，表明在陰道分泌物真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，治療有效率高，復(fù)發(fā)率低。因此在臨床上對于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，應(yīng)常規(guī)行陰道分泌物真菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)針對性用藥，達(dá)到更加滿意的臨床治愈效果，減少復(fù)發(fā)。