白朝輝，范 磊，閆雪麗

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2.鄭州市第二中醫(yī)院，河南 鄭州 450006)

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是河南省規(guī)模最大的一所三級(jí)甲等兒童醫(yī)院，中成藥在臨床中廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將從處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)中隨機(jī)抽取的西醫(yī)師開(kāi)具的6732張中成藥處方進(jìn)行分析，為中成藥在兒科及兒童醫(yī)院的合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

利用處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，從2017年門急診處方中隨機(jī)抽取7 544張中成藥處方，剔除中醫(yī)師開(kāi)具的812張，實(shí)際點(diǎn)評(píng)處方6 732張。對(duì)處方的用藥合理性進(jìn)行分析(包括中醫(yī)辨證施治、用藥劑量不適宜、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不適宜等)。

2 結(jié)果

2.1 中成藥處方基本指標(biāo)

本次共點(diǎn)評(píng)6 732張?zhí)幏?，處方合理?7.93%。見(jiàn)表1。

表1 中成藥處方基本指標(biāo)

2.2 中成藥類別統(tǒng)計(jì)

本次點(diǎn)評(píng)類別超過(guò)1 000張?zhí)幏降臑榻獗硭?、清熱藥和消?dǎo)藥，共3 904張，占處方數(shù)的57.99%，點(diǎn)評(píng)出101張不合理處方，占不合理處方數(shù)的72.66%。見(jiàn)表2。

表2 中成藥類別統(tǒng)計(jì)

2.3 中成藥應(yīng)用形式統(tǒng)計(jì)

中成藥或中西藥的聯(lián)合應(yīng)用處方不合理比例為2.27%，明顯高于單一中成藥的1.62%。見(jiàn)表3。

表3 中成藥應(yīng)用形式統(tǒng)計(jì)

2.4 中成藥不合理用藥情況

西醫(yī)在中成藥的使用中存在一些問(wèn)題，本次共點(diǎn)評(píng)出139張不合理處方，占總調(diào)查處方的數(shù)的2.07%。最主要為不符合中醫(yī)辨證施治、用藥劑量不適宜、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不適宜，占不合理處方數(shù)的69.06%。見(jiàn)表4。

表4 不合理用藥情況

2.5 干預(yù)措施

處方點(diǎn)評(píng)合理率排名后5位的醫(yī)師進(jìn)行溝通，以促進(jìn)其在以后進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)處方合理率不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行通報(bào)以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥提高處方合理率。

3 討論

針對(duì)本研究結(jié)果，分析不合理處方原因如下：

中西醫(yī)為兩種完全不同的理論體系，中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想為整體觀和辨證論治，治療疾病為“辨證”[1]。隨著醫(yī)療體系分工的精細(xì)化，西醫(yī)的研究主要致力于西醫(yī)的理論體系，對(duì)中醫(yī)的研究不夠深入，治療疾病為“辨病”。如某患兒4歲臨床癥狀為惡寒發(fā)熱、流清涕、咳嗽、痰稀白、渴喜熱飲，被診斷為上呼吸道感染，口服安兒寧顆粒3 g、po、tid。中醫(yī)感冒按病因分為五種：風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、氣虛感冒、暑濕感冒、時(shí)疫感冒。此患兒實(shí)為風(fēng)寒感冒，而安兒寧顆粒為清熱祛風(fēng)，化痰止咳，適用于小兒風(fēng)熱感冒。

未按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的給藥劑量。由于兒童醫(yī)院患兒年齡、體重及病情等差異較大，且國(guó)內(nèi)兒童占用藥品品種較少，用藥劑量不適宜情況較為常見(jiàn)[2]。如某患兒3歲診斷為扁桃體炎，給予金振口服液15 mL、po、tid，而此為成人劑量，3歲患兒用法應(yīng)為10 mL、po、bid.。該藥性寒味苦，劑量過(guò)大易損傷脾胃，引起虛寒便溏。

同時(shí)使用2種及以上含相同組方的藥物來(lái)治療同一種疾病。如患兒4歲診斷為扁桃體炎處方給予蒲地藍(lán)消炎口服液5 mL、po、tid.，同時(shí)口服柴黃顆粒2 g、po、bid.。兩種均為清熱解毒藥，都含有黃芩成分，同時(shí)給藥不僅增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也增大了藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

2種及以上中成藥或中西藥不合理的聯(lián)合應(yīng)用。中西藥聯(lián)用在門急診中比較常見(jiàn)，表明西醫(yī)師對(duì)中成藥的療效認(rèn)可度較高，中西藥合理聯(lián)用具有藥效互補(bǔ)或增效減毒的作用，可達(dá)到標(biāo)本兼治。但中成藥組分復(fù)雜、不合理配伍可引起藥效降低、增加不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。如某患兒處方同時(shí)開(kāi)具氨茶堿片和知柏地黃丸：氨茶堿片為堿性，知柏地黃丸含有酸性成分，兩藥同服酸堿中和反應(yīng)而降低藥效。再如患兒消化不良合并先天性心臟病、原發(fā)性高血壓，給予地高辛酏劑和健兒消食口服液，健兒消食口服液的組方中有麻黃堿，具有興奮心臟的作用，可增加地高辛對(duì)心臟的毒性。

部分西醫(yī)師對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系不甚了解，因此在中成藥的臨床應(yīng)用中不明方義、望文生義，易忽略辨證論治[5]。如某患兒軟組織挫傷給予舒血寧注射液，舒血寧注射液功效擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，用于增加缺血臟器血流量，治療缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等，不用于消散肌肉軟組織挫傷引起的淤血。

中藥注射劑大多為復(fù)方制劑，對(duì)溶劑的種類和劑量要求較高，pH值改變可能導(dǎo)致藥液析出不溶性微粒物、沉淀、增大不良反應(yīng)概率。近年來(lái)中藥注射劑發(fā)生多起嚴(yán)重不良事件，中藥注射劑應(yīng)用嚴(yán)格的進(jìn)一步規(guī)范[6]。最好嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)推薦選用溶劑。如某患兒急性支氣管炎給予痰熱清注射液20 mL+10%葡萄糖注射液50 mL、ivgtt、qd，而說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液。溶媒改變、溶劑量煎炒易引起藥液析出不溶性微粒物、藥物進(jìn)入機(jī)體血濃度過(guò)高，增加藥物無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

中成藥是我國(guó)的寶貴遺產(chǎn)，其因療效確切、不良反應(yīng)小，為門急診患兒治療藥物中占重要的一部分[7]。但若不合理使用，易造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，重則可能貽誤病情，危及患兒生命[8]。某院門急診中成藥應(yīng)用基本合理，但也存在一些實(shí)際問(wèn)題有待解決，部分沒(méi)有中醫(yī)背景的西醫(yī)師對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論理解不夠深刻，臨床治療中著重“癥狀”，而未能深刻理解中醫(yī)的“證”。 在中成藥使用時(shí)只關(guān)注疾病和藥品對(duì)應(yīng)，而忽略藥物組分與病癥是否適宜。需要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，提高西醫(yī)師應(yīng)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的診療水平，確?；純河盟幇踩?。同時(shí)藥劑師也應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，對(duì)不合理處方嚴(yán)格把關(guān)。