李曉為

(太原市第二人民醫(yī)院,山西 太原 030002)

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)文獻稱“粉刺”，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，痤瘡臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損害性皮疹。青少年中發(fā)病率較高，青春期過后往往可以自愈或減輕。

本研究對100例尋常痤瘡患者采用裸花紫珠分散片口服，聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏外用，進行治療觀察，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2019年2月太原市第二人民醫(yī)院皮膚科就醫(yī)的200例尋常痤瘡患者。診斷標準:中醫(yī)證候診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。臨床分組:患者隨機分為治療組與對照組，治療組100例(男56例，女44例)，年齡15～37歲，平均(19.1±1.8)歲，病程3個月～2年，平均6個月；對照組100例(男52例，女48例)，年齡14～35歲，平均(18.8±1.9)歲，病程2個月-2年，平均5個月。兩組之間性別、年齡、病程差異無顯著性。

1.2 方法

藥物來源:裸花紫珠分散片，湖南華納大藥廠生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20080409；復(fù)方多粘菌素B軟膏,浙江日升昌藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20061269；維生素B2片5 mg，天津力生制藥股份有限公司，批準文號:國藥準字H12020169；維生素B6片10 mg，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號:國藥準字H21022860。

治療組給予裸花紫珠分散片，3次/d，每次3片，每片0.5 g，口服。復(fù)方多粘菌素B軟膏外用,3次/d，涂于患處；對照組給予維生素B2片5 mg，3次/d，每次2片，每片5 mg，口服維生素B6片10 mg，3次/d，每次2片，每片10 mg口服，外用復(fù)方多粘菌素B軟膏，方法同治療組。分別觀察兩組，連續(xù)治療1個月，治療兩個月的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效判定標準

按痤瘡(粉刺)的西醫(yī)診療標準并參照《中醫(yī)新藥治療粉刺的臨床研究指導(dǎo)原則》作為痤瘡療效判定標準治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失，療效指數(shù)≥75%；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上，療效指數(shù)30%～74%；未愈：皮損及癥狀均為變化或消退，不足30%，療效指數(shù)<30%。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 治療1個月兩組療效比較(見表1)

表1 兩組患者治療1個月比較 例

2.2 治療2個月兩組療效比較(見表2)

表2 兩組患者治療2個月比較 例

2.3 不良反應(yīng)

患者中除2例用藥后面部皮膚發(fā)紅，停止用復(fù)方多粘菌素B軟膏外涂，其他口服藥不變，3 d后繼續(xù)用藥，癥狀消失，其他患者均未見任何不良反應(yīng)。

3 討論

尋常痤瘡病因發(fā)病機制：尋常痤瘡的發(fā)病主要與雄激素及皮脂增加，毛囊皮脂開口處過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等四大原因相關(guān)，部分患者的發(fā)生還與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙，情緒及飲食等因素有關(guān)[1]。青春期后體內(nèi)雄激素產(chǎn)生增加或雄雌激素水平失衡。雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加，皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌如痤瘡丙酸桿菌，卵圓形孢子菌，表皮葡萄球菌等的生長提供物質(zhì)基礎(chǔ)，這些細菌尤其是痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生的游離脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生及角化過度，后者使皮脂分泌通道受阻，排泄不暢，當皮脂角質(zhì)團塊等淤積在毛囊口時即形成粉刺，富有刺激性的游離脂肪刺激毛囊引起炎癥性皮損。另外由痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的一些低分子多肽可趨化中性粒細胞，后者產(chǎn)生的水解酶也可使毛囊壁損傷破裂，上述各種毛囊內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊周圍不等的深部炎癥，出現(xiàn)從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現(xiàn)。

裸花紫珠分散片為棕黃色至棕色分散片，味澀，微苦，性平微寒。具有收斂止血，解毒療瘡之功效。藥理實現(xiàn)表明：裸花紫珠對金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌，綠膿桿菌，鏈球菌及變形桿菌等均有不同程度的抑制作用，對金黃色葡萄球菌和傷寒沙門氏菌等在體外有較強的抑菌作用[2]，改善實驗性炎癥早期的滲出，腫脹和疼痛，能明顯抑制炎癥反應(yīng)。另有臨床報道，裸花紫珠有明顯抗菌，消炎作用，治療化膿性皮膚潰瘍一般在用藥后2～7 d，創(chuàng)面膿性分泌物消失，炎癥水腫逐漸消退，肉芽組織由蒼白轉(zhuǎn)為鮮紅，裸花紫珠具有良好的抗感染作用，其抗菌譜較廣[3]。復(fù)方多粘菌素B軟膏是一種復(fù)方制劑，主要成分是硫酸多粘菌素B，硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因。其中硫酸多粘菌素B是一種多肽類抗生素，通過干擾細菌膜通透性與核糖體功能而導(dǎo)致細菌死亡，具有較強的抗菌作用，它能抑制痤瘡丙酸桿菌和抑制中性粒細胞趨化，又兼顧非特異性抗炎作用，使表淺皮損及創(chuàng)面恢復(fù)較好。硫酸新霉素為氨基糖苷類抗生素，可阻礙細菌核糖體30S亞基相聯(lián)結(jié)的蛋白質(zhì)合成，引起其遺傳密碼錯讀而導(dǎo)致細菌死亡，抗菌譜較廣。桿菌肽為多肽類抗生素，通過抑制細菌細胞壁粘肽的合成而導(dǎo)致細菌死亡，其主要對革蘭氏陽性菌尤其對常見的金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌抗菌活性強；鹽酸利多卡因是局部麻醉藥，能夠阻止神經(jīng)脈沖的發(fā)生和傳播，能減少傷口的疼痛。

尋常痤瘡主要表現(xiàn)為毛囊皮脂腺慢性炎癥，形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，囊腫等皮損。口服裸花紫珠分散片對消除痤瘡局部炎癥，改善局部癥狀有較好的療效。另外，裸花紫珠分散片急慢性毒性試驗均未見毒副作用。是一種安全有效的臨床用藥。值得臨床尤其基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。