王發(fā)勇,王文菩

(上蔡縣小岳寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院,河南 駐馬店 463800)

結(jié)直腸癌是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，流行病學(xué)研究顯示，在我國(guó)每年的發(fā)病率超過15萬，并且呈繼續(xù)升高的趨勢(shì)[1]。多數(shù)患者就診時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，可選擇的治療有限，治療的效果不盡人意。因此強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的早期篩查及手術(shù)治療[2，3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，以及人們對(duì)美容的需求，腹腔鏡在實(shí)踐中的應(yīng)用越發(fā)廣泛[4]，本文旨在探究對(duì)于結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)所在，以為臨床上的診療提供一定的指導(dǎo)和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年10月在上蔡縣小岳寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的“結(jié)直腸癌”患者80例為研究對(duì)象，男女比例為44∶36，平均年齡(62.9±3.3)歲，所有患者均經(jīng)結(jié)直腸鏡及病理組織活檢明確診斷。按手術(shù)方式分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組男女比例19∶21，平均年齡(63.0±3.6)歲，結(jié)腸癌12例，乙狀結(jié)腸16例，直腸癌12例；觀察組男女比例25∶15，平均年齡(62.2±3.0)歲，結(jié)腸癌10例，乙狀結(jié)腸14例，直腸癌16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確且具備手術(shù)的條件和指征；患者及家屬對(duì)本研究的內(nèi)容和相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)器官的腫瘤；已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；存在精神意識(shí)障礙而無法配合的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，擇期行手術(shù)治療。對(duì)照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)，全身麻醉，下腹正中切口，首先進(jìn)行腹腔的探查，找尋病變位置，仔細(xì)分離腹膜及腸系膜，進(jìn)行組織血管的結(jié)扎和淋巴結(jié)的清掃，切除腫瘤病灶及部分腸管，切除的范圍為近端8～10 cm，遠(yuǎn)端結(jié)腸5 cm，直腸2 cm，徹底止血和沖洗體外進(jìn)行腸管的吻合。研究組采用微創(chuàng)腹腔鏡治療，患者取截石位，全身麻醉，采用5孔操作，氣腹壓力12 mmHg,同樣進(jìn)行腹腔的探查，腸系膜的分離，血管的結(jié)扎及局部淋巴結(jié)的清掃，通過直線切割吻合器切除腫瘤后進(jìn)行兩端腸管的吻合，檢查局部有無出血，徹底清洗后撤出Trocar管并且縫合。兩組研究對(duì)象術(shù)后均接受一致的抗感染、對(duì)癥支持及營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析 包括手術(shù)時(shí)間、出血量、胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；并發(fā)癥比較分析 包括感染、出血、吻合口瘺、尿潴留；炎癥與免疫細(xì)胞因子比較組間患者手術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)的C反應(yīng)蛋白(CRP)、IL-6炎癥細(xì)胞因子水平及免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析(見表1)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析

2.2 并發(fā)癥比較分析

研究組內(nèi)僅2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的尿潴留，經(jīng)過有效干預(yù)后癥狀完全消失，并發(fā)癥的發(fā)生幾率為5.0%(2/40)；對(duì)照組內(nèi)則出現(xiàn)2例感染，1例吻合口瘺，3例尿潴留，2例出血性貧血，整體并發(fā)癥發(fā)生率為20%(8/40)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.86,P<0.05)。

2.3 免疫及炎癥細(xì)胞因子表達(dá)(見表2)

表2 組間免疫炎癥因子表達(dá)比較

3 討論

結(jié)直腸癌是普外科較為常見的惡性腫瘤，目前的治療藥物及治療方法雖然有了顯著的改善，但患者長(zhǎng)期的生存預(yù)后并不十分理想，最主要的原因在于就診時(shí)通常已經(jīng)處于中晚期，手術(shù)效果不佳，術(shù)后腸道功能的恢復(fù)差，且傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。部分患者術(shù)后腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)[5]。

微創(chuàng)腹腔鏡治療結(jié)直腸癌在臨床上已經(jīng)得到廣泛開展，操作較為細(xì)致，能夠獲得比較好的手術(shù)視野，容易在顯微的環(huán)境中完成血管的結(jié)扎和淋巴結(jié)的清掃，對(duì)腸管本身及周邊神經(jīng)軟組織的牽拉及刺激較小，術(shù)后患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生率較低[6]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)可以滿足患者對(duì)美容的要求，又降低了術(shù)后切口的感染和疼痛，有利于患者術(shù)后腸管功能的早期康復(fù)及下床活動(dòng)，與汪劉華等[7]研究結(jié)果一致，患者的診療體驗(yàn)顯著提升。但與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡亦存在一定的缺點(diǎn)，包括手部感覺的缺失，部分患者存在解剖的變異或術(shù)中止血困難時(shí)仍需要轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)，以確?；颊叩陌踩?，但本研究中無類似病例發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，對(duì)于結(jié)直腸癌患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療能夠明顯改善臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生及炎癥反應(yīng)，有利于患者的預(yù)后，值得實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。