孫海剛

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

腎結(jié)石是泌尿外科中常見的一種泌尿系結(jié)石疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、尿路感染及尿路梗阻等癥狀，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎積水及腎臟功能的損害，甚至威脅患者生命[1]。手術(shù)是目前治療腎結(jié)石的有效方法，隨著腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥多，臨床已極少應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是目前臨床應(yīng)用較多的一種手術(shù)方式，近些年隨著輸尿管軟鏡(FURS)技術(shù)及光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床逐漸應(yīng)用于腎結(jié)石的治療。為進(jìn)一步比較觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的臨床療效，選取腎結(jié)石患者126例，分別采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取太原市中心醫(yī)院2018～2019年泌尿外科收治且進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者126例為研究對(duì)象， 患者經(jīng)超聲、CT及尿路X線片等檢查確診為腎臟結(jié)石患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能異常不能耐受手術(shù)患者；凝血功能障礙患者；尿路解剖結(jié)構(gòu)異?；颊?；合并有惡性腫瘤者。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。對(duì)照組患者63例，其中男41例，女22例，年齡21～72歲，平均(41.2±5.6)歲，腎上盞結(jié)石16例，腎中盞結(jié)石13例，腎下盞結(jié)石17例，腎盂結(jié)石17例，平均結(jié)石直徑(2.3±0.4) cm；觀察組患者63例，其中男43例，女20例，年齡22～71歲，平均(42.3±5.5)歲，腎上盞結(jié)石14例，腎中盞結(jié)石16例，腎下盞結(jié)石15例，腎盂結(jié)石18例，平均結(jié)石直徑(2.3±0.4) cm。全部患者均簽署知情同意書，兩組患者在年齡、性別、腎結(jié)石位置、結(jié)石大小等方面相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)進(jìn)行治療，患者采用全身麻醉，麻醉滿意后取截石位，在膀胱鏡直視下于患側(cè)輸尿管內(nèi)留置輸尿?qū)Ч?，將患者改為俯臥位，將氯化鈉注射液經(jīng)輸尿道管注入使得腎臟集合系統(tǒng)充盈，在B超定位引導(dǎo)下，于第11肋間或12肋下腋后線與肩胛線之間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，使用擴(kuò)張器將穿刺通道擴(kuò)張至F16～F24，將腎鏡置入探查結(jié)石，使用鈥激光碎石，術(shù)后留置雙“J”管及腎造瘺管。

觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)(FURL)，患者于術(shù)前一周行膀胱鏡檢查并留置雙“J”管，手術(shù)采用全身麻醉，麻醉滿意后取截石位，拔出預(yù)先留置的雙“J”管，將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道置入，檢查尿道、膀胱及判斷輸尿管開口情況，逆行將硬鏡置入患者輸尿管內(nèi)至腎盂，留置導(dǎo)絲，退出硬鏡后順導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡外鞘置入，直視下將輸尿管軟鏡進(jìn)入探查結(jié)石位置及大小，找到結(jié)石后使用鈥激光碎石，較大結(jié)石使用取石籃取出，術(shù)后留置雙“J”管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。比較兩組患者結(jié)石清除率，結(jié)石清除判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)后4周復(fù)查腹部平片、泌尿系超聲及CT，無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑<3 mm視為結(jié)石清除成功。記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系結(jié)石，其約占全部泌尿系結(jié)石的86%，隨著近年來社會(huì)節(jié)奏的加快和人們飲食習(xí)慣的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腎結(jié)石可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、尿路梗阻等多種癥狀，嚴(yán)重時(shí)影響患者腎臟功能，給患者生活帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療腎結(jié)石的主要方式，傳統(tǒng)手術(shù)療效確切，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等諸多劣勢(shì)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)、經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)(FURL)是目前治療腎結(jié)石的主要方法，ESWL由于受結(jié)石成分、部位、大小、患者體型等諸多因素影響，結(jié)石清除率及重復(fù)治療率較高。PCNL治療腎結(jié)石療效確切，操作快且結(jié)石清除率高，臨床得到廣泛應(yīng)用，但是PCNL是經(jīng)皮穿刺經(jīng)腎實(shí)質(zhì)建立通道，存在出血、感染、器官損傷等多種并發(fā)癥可能[3]。輸尿管鏡技術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的治療，早期有研究報(bào)道不推薦用于結(jié)石直徑>20 mm的治療，研究表明隨著結(jié)石體積的增大腎結(jié)石的清除率明顯下降，然而由于輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與碎石技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)已取得了巨大進(jìn)步，Bader等有研究顯示，輸尿管軟鏡技術(shù)應(yīng)用于治療結(jié)石直徑>20 mm的腎結(jié)石患者，結(jié)石清除率可達(dá)92%[4]。同時(shí)，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)由于利用人體自然通道，一方面具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)快、手術(shù)相對(duì)安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，另一方面由于軟鏡末端可以多方向運(yùn)動(dòng)，可以順利進(jìn)入腎盞，配合激光光纖，使得結(jié)石清除能力極大增加[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮為輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的操作相對(duì)復(fù)雜導(dǎo)致。觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組結(jié)石清除率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，雖然手術(shù)時(shí)間較長，但損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，值得臨床推廣。