岳文強(qiáng)

(陽泉市第三人民醫(yī)院,山西 陽泉 045000)

冠心病、高血壓瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等心血管疾病所致的慢性心力衰竭，是心臟疾病的終末階段[1]。慢性心力衰竭(心衰)是一種復(fù)雜的臨床綜合征，任意一種標(biāo)志物均不能滿足對慢性心衰的篩選、早期診斷、監(jiān)測進(jìn)展、推測預(yù)后等所有的標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的標(biāo)志物無疑有益于補(bǔ)充一種標(biāo)志物的不足[1]。BNP及NT-ProBNP是普遍認(rèn)同的診斷心力衰竭的重要指標(biāo)，但由于其受年齡、體重、腎臟功能的多種因素干擾，如何能夠及早發(fā)現(xiàn)并作出診斷，需要找出更有意義的臨床指標(biāo)。本研究對血清中CYS-C、hs-CRP、NT-proBNP的水平及LEVF對慢性心衰患者的分級診斷及預(yù)后進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2019年陽泉市第三人民醫(yī)院收治的316例且符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA分級)心功能分級Ⅰ-Ⅳ級的老年慢性心衰患者為(A組)，共316例，其中男184例，女132例；同時選取同期治療但未達(dá)到慢性心衰的心血管病患者348例為B組，其中男214例，女134例，平均年齡(71.7±7.66)歲，A、B兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，同時根據(jù)射血分?jǐn)?shù)(LEVF)水平分為LEVF>50%組(167例)和LEVF<50%組(149例)。見表1。

表1 A、B兩組患者疾病分布情況

1.2 方法

血清CS-C、hs-CRP檢測分別使用北京利德曼醫(yī)療器械有限公司和德國羅氏診斷生產(chǎn)的試劑盒，使用日立7600P全自動生化分析儀，采用免疫比濁法，按照SOP文件，每日進(jìn)行高低兩個水平的室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控在控方可進(jìn)行測定。NT-ProBNP檢測使用德國羅氏Cobas601及羅氏配套檢測試劑盒，利用電化學(xué)發(fā)光法，按照SOP文件，每日進(jìn)行高低兩個水平的室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控在控方可進(jìn)行測定。

射血分?jǐn)?shù)采用飛利浦IE33型全數(shù)字心臟彩超儀進(jìn)行心臟彩超檢查后提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CYS-C、hs-CRP、 NT-ProBNP水平比較(見表2)

表2 A 、B兩組患者CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較(X±S)

2.2 LEVF<50%組與LEVF>50%組CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較(見表3)

表3 LEVF<50%組與LEVF>50%組CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較(X±S)

2.3 慢性心衰患者一年復(fù)發(fā)率和三年死亡率比較(見表4)

表4 慢性心衰患者一年復(fù)發(fā)率和三年死亡率比較(%)

3 討論

長期以來，心力衰竭診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和物理儀器，如超聲和X線診斷，無相應(yīng)的生物化學(xué)標(biāo)志物。2009 ACCF/AHA 心衰診治指南推薦測定推薦血漿BNP水平升高對可疑心衰診斷提供幫助，但是當(dāng)診斷還未明確時，不能孤立地根據(jù)BNP水平確診或排除心衰。

胱抑素C(CYS-C)，C)是一種分子量為13kD的低分子量、非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，是反映腎小球?yàn)V過率(glomerular fil-tration rate。GFR)變化的理想指標(biāo)，近幾年研究發(fā)現(xiàn)其與慢性心力衰竭有著極大的關(guān)系[2]，并且不受腎臟重吸收、年齡以及藥物的影響，也不在腎小管上皮細(xì)胞中表達(dá)，蔡鳳信[3]也得出相同的研究結(jié)果，即血清Cys-C與慢性心衰患者的心衰程度存在正相關(guān)，隨著血清Cys-C濃度的增加，心衰程度越重，預(yù)后也越差。石運(yùn)生等[4]研究結(jié)果也表明，CysC在心衰早期即出現(xiàn)增高，而隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的加劇，在心衰中、晚期增高更為明顯。胱抑素C可影響心室射血功能，本文研究發(fā)現(xiàn)，NYHA分級越高，胱抑素C水平也越高，射血分?jǐn)?shù)(LEVF)越低，胱抑素C水平和射血分?jǐn)?shù)(LEVF)存在負(fù)相關(guān)。

CRP是一種能與肺炎球菌夾膜C多糖物質(zhì)反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生局部炎性反應(yīng)，胡曉飛等[5]研究表明，hs-CRP是誘導(dǎo)機(jī)體局部炎性反應(yīng)的重要炎性介質(zhì)，其值異常上調(diào)可導(dǎo)致氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。此外，炎癥的發(fā)生可引起免疫活性細(xì)胞增殖、組織創(chuàng)傷，器官纖維化等多種病理生理過程從而造成心肌的損傷，影響患者的預(yù)后。本文研究顯示，NYHA分級越高，射血分?jǐn)?shù)(LEVF)越低，血清中hs-CRP水平也越高，存在正相關(guān)。

綜上所述，本文研究發(fā)現(xiàn)血清中胱抑素C(CYS-C)、超敏CRP(hs-CRP)、N-末端腦利尿鈉肽(NT-proBNP)的水平隨著心功能分級增高和LVEF下降而升高，且三者均與射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，射血分?jǐn)?shù)(LEVF)隨著心功能分級增高而降低，可以作為慢性心力衰竭患者分級的和判斷預(yù)后的指標(biāo)。四者聯(lián)合檢測可以對患者的臨床變化進(jìn)行動態(tài)觀察，為臨床方案的制定，降低治療成本，改善患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。