王 曼

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

腦卒中是中老年人高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病，發(fā)病率逐年升高，具有高致殘率和高死亡率[1]。盡管醫(yī)學進步使得腦卒中患者死亡率下降，但致殘率仍呈現(xiàn)上升趨勢。調(diào)查顯示，眾多腦卒中患者伴有不同程度功能障礙，如上肢功能障礙，其發(fā)生率在存活患者中可高達75%，嚴重影響患者日常生活[2]。促進腦卒中偏癱患者肢體功能康復，以使其改善其日常生活活動能力，達到正常生活水平，對患者回歸社會具有重要意義[3]。本次研究以110例腦卒中偏癱患者作為研究對象，分析上肢智能康復訓練系統(tǒng)在腦卒中偏癱患者康復治療中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月～2019年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者選為研究對象，納入標準：符合腦卒中相關(guān)診斷標準[4]，且經(jīng)CT或MRI檢查確診；上肢肢體功能異常；生命體征穩(wěn)定；無意識障礙或嚴重智力障礙；對研究知情，且同意入組。排除標準：合并充血性心力衰竭；合并重度高血壓；嚴重肝腎功能障礙；意識障礙或有精神病史；四肢癱瘓。以抽簽法將所選患者隨機分為兩組，各55例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規(guī)功能鍛煉康復訓練，即利用自身殘存功能或依附工具開展室內(nèi)穿衣、起居、洗漱、進食等基本生活訓練，適當行手工操作訓練，20～30 min/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用上肢智能康復訓練系統(tǒng)(廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司)治療，患者取坐位，綁好腹部及肩部綁帶，將手臂支架高度調(diào)至適宜，注意肩關(guān)節(jié)和手臂支架肩關(guān)節(jié)位置對齊，保持10 cm距離，固定機器臂各關(guān)節(jié)鎖扣，囑患者患側(cè)手臂自然伸直，之后將其置于支架上，調(diào)節(jié)上臂長度，使其肘關(guān)節(jié)與機器臂肘關(guān)節(jié)對應(yīng)，然后調(diào)節(jié)前臂長度，使其手可自然握住握力器，再綁好上臂和前臂綁帶。打開軟件主頁面，登陸患者信息，進入評估系統(tǒng)，評估患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展和前屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、尺橈旋前旋后、握力，評估完成后進行訓練，設(shè)置握力、游戲時間和難度，根據(jù)提示解開關(guān)節(jié)鎖扣，進行訓練，訓練時間20 min，1次/d。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度、偏癱上肢Fugl-Meyer評分、日常生活能力(ADL)評分，其中偏癱上肢Fugl-Meyer總分為100分，分數(shù)越高表示運動障礙越輕；ADL內(nèi)容涉及工具性與軀體生活自理兩項，評分越高說明生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 訓練結(jié)果

本次110例患者依從性較好，均按要求完成訓練，無中途退出。

2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度、Fugl-Meyer和ADL評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度、Fugl-Meyer和ADL評分比較 分

3 討論

腦卒中是由腦部血管突發(fā)性破裂或阻塞引起，病因可分為腦出血和腦梗死，其中后者占比約為60%～70%[5]。在腦卒中存活人群中，大部分遺留有肢體運動功能障礙，這使得其生活質(zhì)量嚴重下降，也增加了患者家庭和社會負擔。如何改善腦卒中偏癱患者肢體功能障礙，是臨床重點關(guān)注問題。研究表明，肌力缺乏是腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的重要原因，腦卒中患者長期臥床，體能較弱，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮情況，若不進行肌肉功能訓練，則肢體功能呈廢用性狀態(tài)，患者運動能力明顯下降[1，6]。

近年來，虛擬現(xiàn)實技術(shù)開始在臨床應(yīng)用，其通過綜合技術(shù)呈現(xiàn)逼真的三維虛擬環(huán)境，患者借助相關(guān)設(shè)備自然地與虛擬世界里面的物體接觸互動，繼而獲得身臨其境般的體驗[7]。本次研究對腦卒中偏癱患者采用上肢智能康復訓練系統(tǒng)治療，該系統(tǒng)是將虛擬游戲作為運動反饋，輔助患者完成具有功能導向的相關(guān)活動，其可以模擬眾多日常生活中的場景，如擰瓶蓋、倒水、轉(zhuǎn)門把手、抓握等，有多方位和多軸向性，并可有效進行手和上肢功能評估，且具有自動調(diào)節(jié)功能，能夠根據(jù)患者完成情況來調(diào)節(jié)游戲難度，非常智能化。本次結(jié)果顯示，觀察組治療后掌屈、背伸、橈偏、尺偏角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明上肢智能康復訓練系統(tǒng)的應(yīng)用能夠改善腦卒中偏癱患者腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果還顯示，觀察組治療后Fugl-Meyer和ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明使用上肢智能康復訓練系統(tǒng)可以提升患者上肢功能，改善日常生活活動能力。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者使用上肢智能康復訓練系統(tǒng)治療，能夠更好地促進其腕關(guān)節(jié)和上肢功能恢復，改善患者日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。